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是不是咽炎啊。

咳嗽是为清除气道内物质(痰液)的一种突然爆发性呼气动作.

咳嗽有助于保护肺脏防止吸入.引起咳嗽刺激的部位不同,可致咳嗽的声音类型各有所异.喉部刺激可产生一种窒息型咳嗽,咳前无吸气动作.粘液纤毛清除功能不全的病人(如支气管扩张症或囊性纤维化),可以产生一种空气猛然增加较少,但连续间断呼气至低肺容量,中间无任何吸气的咳嗽类型.病人对咳嗽的感受差异很大.当咳嗽突然出现,尤其是伴有因胸痛,呼吸困难或大量分泌物而致不适时,可有痛苦感.如果咳嗽发生迁延数十年(如伴有轻度慢性支气管炎的吸烟者),病人可以几乎不意识到有咳嗽,或认为是正常的.

询问病史应明确咳嗽存在的时间多长,是否突然发生,近期是否有改变,什么因素影响咳嗽(如冷空气,谈话,姿势,饮食,每天发生的时间等),以及咳嗽是否伴有咳痰,是否有胸痛,胸骨后痛或咽喉痛,是否有呼吸困难,声音嘶哑,头晕或其他症状.应该询问病人,他自己认为有什么因素引起咳嗽,有时他可能会说"有什么东西在我肺里需要咳出来"或"有什么东西使我喉咙后面发痒."咳嗽类型或促使因素可能是发现原因的线索,譬如病人可能注意到咳嗽与工作或运动有关.体位改变引起咳嗽可提示慢性肺脓肿,结核空洞,支气管扩张症或带蒂肿瘤,进食时咳嗽可提示吞咽功能失调,或有气管食管瘘可能.着冷或运动时咳嗽可能提示哮喘.早晨咳嗽,一直持续到痰咳出为止,象征慢性支气管炎.伴鼻炎或喘息的咳嗽,或咳嗽发生有季节性,可能是变态反应.

询问病史时,警惕的医生会留意病人的自发性咳嗽,因为其声音可提供有用的信息(如可听到分泌物的响声；急性支气管炎伴有的刺激性干性吠样咳嗽；可听到喉返神经麻痹的病人发出的无爆发性开始的低音调吹气样"牛喘"性咳嗽).如果病人无自发性咳嗽,应在作胸部检查之后要病人作自发性咳嗽.最后等到咳嗽后再作听诊,因为咳嗽可去除分泌物的声音或肺底部捻发音.让病人张开嘴,在咳嗽前和咳嗽后听诊病人的肺部很有用,因为分泌物的移动可使物理体征戏剧性地改变；另一方面,可能出现咳嗽后捻发音,尤其是有上叶结核病灶时.

咳嗽反射的一个主功能是帮助清除气道分泌物,特别是有助于使分泌物通过咽喉排出.咳痰应该是病史中要调查的一个问题,有关咳嗽和咳痰的问题通常是相互关联的,但偶然有些否认咳嗽的病人却说有痰.询问应涉及痰的外观和是否容易咳出.痰性质的改变(如由清白粘液变为黄色,绿色或棕色脓性)是感染的重要标志.痰中带血丝和咯血是重要的,且易为病人所注意.痰中砂砾样物质是支气管结石症的特征,可能不被注意,初次问诊时病人常否认痰中砂砾样物质的存在,但随之会加以注意,并告诉医生.

如有可能,在诊断期间,应让病人咳出痰标本.应先观察痰的外观.从新鲜采集痰液的稠厚部分取一小滴(置于玻片上,不作染色,压上盖玻片),在显微镜下检查可提供有用的信息.鳞状细胞的存在提示材料来源于喉部以上；真正从气道排出的痰液是以存在肺泡巨噬细胞为特征的.Wright染色可显示嗜酸细胞的比例,嗜酸细胞提示过敏.中性粒细胞常在脓性痰中占优势,提示炎症,通常是感染过程.革兰氏染色可证实细菌的存在,并可作初步分类.

治疗

治疗咳嗽主要是治疗引起咳嗽的基础病.除非有特殊情况(如咳嗽使病人精疲力尽或影响休息和睡眠),不应该抑制有痰的咳嗽.抑制有痰的咳嗽不可取,因为痰液应被排出.治疗咳嗽的药物可分为镇咳药和祛痰药.有时还使用粘液溶解剂,蛋白分解酶,抗组胺药和支气管扩张剂.

镇咳药 这类药物具有中枢性或周围性作用.中枢性镇咳药通过抑制脊髓咳嗽中枢或有关的更高的中枢来抑制咳嗽反射.这类药物中最常用的是美沙芬和可待因.

美沙芬,为麻醉性镇痛剂左啡诺的同类药,无明显止痛和镇静作用.常规剂量无呼吸抑制,无成瘾性.长期用药未发现有耐药的证据.成人平均剂量15~30mg,每天1~4次,以片剂或糖浆给药；儿童为每天1mg/kg,分次给药.剂量过大可抑制呼吸.

可待因,该药具有镇咳,止痛和轻度镇静作用,对缓解痛性咳嗽特别有效.可待因还对呼吸道粘膜有干燥作用,这种作用既可能有益(如支气管粘液溢)又可能有害(如当支气管分泌物已经粘稠时).成人平均剂量为需要时每4~6小时10~20mg口服,但剂量必要时可能要高达60mg.儿童口服剂量通常为每日1~1.5mg/kg,分为每4~6小时1次.此剂量的可待因呼吸抑制作用很小.可能发生恶心,呕吐,便秘,镇咳和镇痛作用的药物耐受性以及成瘾性,但是滥用的可能性低.

其他中枢性镇咳药包括非麻醉性的氯苯达诺,丙氧芬,那可丁,麻醉性的氢可酮,氢吗啡酮,美沙酮和吗啡.

周围性镇咳药既可作用于咳嗽反射的传入侧,又可作用于咳嗽反射的传出侧.在传入侧,镇咳药可通过在呼吸道粘膜上的温和止痛或麻醉作用,通过改变呼吸道液体的产生量和粘稠度,或通过舒缓支气管痉挛时的支气管平滑肌来减少刺激传入.在传出侧,药物可通过增加咳嗽机制的效率使分泌物更易被去除.周围性镇咳药可分为润药,局部麻醉药,湿化气溶胶和蒸气吸入等.