斗鱼自动阅读弹幕:肺积水的治疗 具体点

（一）慨述
尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，称为肾积水。
（二）临床表现
泌尿系统及其各邻近各种病变引起尿流梗阻，最终都可能造成肾积水。由于梗阻原发病因、部位和程度的差异,在不同病人肾积水的临床表现和过程并不一致。先天性病变，如肾盂输尿管连接部的狭窄，肾下极异位血管或纤维束压迫输尿管等引起的肾积水,发展比较缓慢,可长期无明显症状,达到一定体积时才出现腹部肿块。泌尿系各部的结石、肿瘤、炎症和结核所引起的继发性肾积水、临床表现主要为原发性的症状和体征,很少显出肾积水的病象,往往在完全梗阻而发并急骤时,例如肾和输尿管结石嵌顿时出现肾绞痛而始被发现。继发性肾积水合并感染时,常表现为原发病症状的加重。
肾积水有时呈间歇性的发作,称为间歇性肾积水。发作时患侧腹部有剧烈绞痛,恶心呕吐、尿量减少；经数小时或更长的时间后,疼痛消失,随后排出大量尿液。这种情况多见于输尿管梗阻。
长时间梗阻所引起的肾积水,终将导致肾功能逐渐减退。双侧肾或孤立肾完全梗阻时可发生无尿,以致肾功能衰竭。
需要提及的是,正常妊娠期间常有轻度肾、输尿管积水。除了妊娠子宫压迫输尿管外,是由于妊娠期黄体酮的分泌引起肾盂输尿管肌松弛所致。这种肾积水是一种生理状态,由于解剖关系几乎都发生在右侧。
（二）诊断
首先应确定存在肾积水、而后查明肾积水的病因、病变部位、程度、有无感染以及肾功能损害的情况。腹部肿块的鉴别诊断中应注意有肾积水的可能。肾积水肿块的紧张度可不一致,如肿块的紧张度较低或时硬时软,有波动感者,则肾积水的可能性很大。有些继发性肾积水,其原发病的症状较显著,如结核、肿瘤等容易忽略肾积水的存在。泌尿系统邻近病变造成的泌尿系梗阻及肾积水,亦经常不能及时诊断,甚至到肾功能衰竭或无尿时始被发现。实验室检查应包括血液检查,了解有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱。尿液方面,除作常规检查和培养外,必要时需行结核杆菌和脱落细胞的检查。
尿路造影在诊断中有重要价值。排泄性尿路造影的典型表现之一时肾实质显影时间延长。由于肾小球滤过率降低，肾小管内尿液流出缓慢和水的重吸收增加，以致造影剂聚集在肾皮质，主要在近曲小管内，而使肾的造影较清晰。因此，出现浓的肾影使急性梗阻的特点。大剂量延缓的排泄性尿路造影，对诊断肾积水更有帮助；造影剂量可增加2～3倍，延缓时间可长达24～36小时。排泄性尿路造影不够清晰时，可经膀胱镜作输尿管插管，行逆行性肾盂造影；导管插入肾盂后，如有肾积水可抽出大量尿液，同时可测定分侧肾功能情况。如行逆行插管有困难，可改行肾穿刺造影术。在逆行造影和穿刺造影时，都应防止细菌带入积水的肾内。
超声波、CT、MRI检查可明确区分增大的肾是积水还是实性肿块亦可发现压迫泌尿系统的病变，由于超声检查已经普及且为无创伤性，可以在尿路造影以前进行。放射性核素扫描和肾图亦可用于肾积水的诊断。对动力性梗阻病例，可在尿路造影是观察肾盂、输尿管蠕动及排空情况。神经原性膀胱可见膀胱造影形似"宝塔",有成小梁和假性憩室。
（三）治疗
要根据其病因、发病急缓、有无感染以及肾功能损害程度,结合病人年龄和心肺功能等综合考虑。
1.病因治疗最理想的治疗是去除肾积水病因,保留患肾。如梗阻尚未引起严重的不可恢复的病变,在去除病因后,可获得良好的效果。手术方法取决于病因的性质,例如先天性肾盂输尿管连接部狭窄可作肾盂成型术,肾、输尿管结石可行碎石或取石术,这些手术近年可用内腔镜进行。术后肾积水及肾功能会有所改善。
2.肾造瘘术若情况危急或肾积水病因不能去除时,应在梗阻以上先行引流,待感染控制后,再施行去除病因的手术。梗阻原因不能解除时、肾造瘘则作为永久性的治疗措施。
3.肾切除术肾积水严重，剩余的肾实质过少，或伴有严重感染即肾积脓时，如对侧肾功能良好，可切除病肾。
（四）护理肾积水病人术后护理问题
1Pc尿漏
相关因素：与手术有关
护理措施：（1）用甲硝唑10ml冲洗作肾盂引流管，每日两次；
（2）TDP照射伤口30分钟，每日一次；
（3）记左肾尿量，伤口引流管量；
（4）敷料浸湿通知医生及时更换。
（5）保持引流通畅，将引流管妥善固定，防止受压，折叠，扭曲。
2感染
相关因素：与手术创伤合留置尿管有关
护理措施：（1）遵医嘱使用抗生素；
（2）每日测体温4次；
（3）每日用0.1%新洁尔灭清洗尿道口两次，每日更换引流袋；
（4）保持引流通畅，严格执行各项无菌操作；
（5）肛门排气后，鼓励病人多饮水，每日3000ml以上，并且进食
营养丰富的饮食。
3疼痛
相关因素：与手术创伤有关
护理措施：（1）安慰病人，使其放松紧张情绪；
（2）指导病人及家属正确使用镇痛泵，保护疼痛部位，掌握减轻
疼痛的方法；
（3）遵医嘱予镇痛药，观察并记录用药后效果；
（4）调整舒适的体位。
4有皮肤受损的危险
相关因素：与术后卧床有关
护理措施：（1）向病人及家属讲解保持皮肤完整的重要性，取得其配合，并
向其讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素；
（2）定时按序协助病人变换体位，并按摩各骨突处；
（3）衣裤，褥垫保持柔软，平整，干燥，清洁无渣；
（4）指导病人床上活动技巧，制定床上活动计划。
5便秘
相关因素：与卧床有关
护理措施：（1）鼓励病人加强床上活动；
（2）多进食蔬菜，水果等含纤维较高的食物，多饮水；
（3）病人难以排出时可给予物理排便；
（4）指导病人养成良好的排便习惯。

造成肺积水的原因很多，
譬如肺高压、高血压、肝病、肾功能不全，心脏病衰竭等都有可能，不过以心脏疾病引起肺积水的比例较高。
心脏病会使原本输送到全身的血液郁积在心脏内，肺部的血液欲回流至心脏时因心脏内压力升高而使回流受阻，导致血液中的水渗透入组织间隙中而引起肺部换气阻碍，进而导致肺积水。

治疗上当然必须针对造成肺积水的原因去治疗.

去除掉原因 肺积水自然可以消除了.

肺积水如何治疗....

心脏在功能上可分为左右两边，各自负责不同的循环路径。左心负责将血液经由主动脉运送至全身之循环，再经由上、下腔静脉流回右心，称为体循环(又叫大循环)；右心则负责将血液经由肺动脉运送至肺部再经由肺静脉流回左心，称为肺循环(又叫小循环)。当左心衰竭时，会造成肺部静脉压增加而造成肺积水，如果诱发因素来得又快又急，则会造成急性肺积水。

急性肺积水初期的症状可能只是咳嗽，尤其以半夜咳嗽，无法平躺为特性，常被误为气管发炎或感冒而未予以重视。事实上若出现呼吸困难、呼吸急促、阵发性夜间呼吸困难(paroxysmal nocturnal dyspnea, PND)、端坐呼吸(orthopnea)，甚至必须坐著睡觉等等症状时切勿轻忽，这些都是急性肺积水的临床症状之一。

急性肺积水也常好发於天气变冷的秋冬之际，主要的病因是冠状动脉疾病、全身系统性高血压、扩大型心肌病变、瓣膜性心脏病、心肌炎、尿毒症等。若因为血压控制不好、心律不整、感染、体液负荷超载(fluid overload)、贫血、压力或病人的顺应性(compliance)差时，则容易恶化心脏衰竭的情况而造成急性肺积水。

治疗主要以利尿剂来增进钠和水的排泄，有助於降低血液容积，减少肺血管的充血；以强心剂来增加心肌收缩力，改善左心室功能，增加心输出量；以动脉血管扩张剂来扩张小动脉，减少全身血管阻力；以静脉血管扩张剂来减少回心的血量，减轻左心室的填充压。非药物治疗则包括矫正诱发因素、限盐(每日2公克以下)、限水(每日1200cc以下)、适度的限制活动量等。

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中药良方：
泽兰二钱、陈皮二钱、川七一钱、麻黄一钱、冬花一钱、足陈香一钱、木香二钱、砂仁二钱、柴胡二钱、草果二钱、百合二钱、枇杷二钱、藕节二钱、乌甜一钱、柿果二钱、桔饼二钱、杏仁一钱、当归二钱、生芪二钱、白芷一钱半、白芍二钱、川芎二钱、乌枣三粒、石柱一钱半、川仲一钱半、炙草二钱半、蛤蟆二钱、地龙二钱、全虫一钱、犀牛皮〈已禁用〉二钱、蚶壳草二钱、〈生品为佳〉、珠仔草二钱〈生品为佳〉。

[这篇文章最后由大坏人在 2005/08/13 00:29:03 编辑]

herry6173 发表於： 2005/08/12 23:12:18
我目前就是肺积水病人,目前正在服用麻芝胡草药,我原先右肺积水已经到1半了.吃了6帖蔴芝胡药,剩下1/3我只剩下2帖吃完要再去医院检查到时我在来报告我亲身个案.还有麻芝胡非常便宜,一大包还不到台币100元.如果我积水真的因为吃麻芝糊退去希望香港病友也可以受惠.还有千万别去西医抽水.当我x-ray发现积水被西医骗去抽了20cc积水.竟然检查不出来还要我去做切片.抽那20cc水之后几天腰酸的不得了.所以给要去抽水的人参考.

http://hk.ktop.com.tw/post.asp?method=ReplyQuote&REPLY_ID=11810&topic_id=4203&forum_id=32&cat_id=24&M=

治疗肺积水可用利尿剂、一些血管扩张药和吗啡,在急性期内都有很大的舒缓作用。这些都是对症治疗。要想达到根治的目的,则应依其潜在的病因而医治,如控制高血压、改善冠状动脉血液供应和促进心脏泵血功能,