膀胱癌治疗:吃完饭后感觉胃涨,

来源:百度文库 编辑:高校问答 时间:2024/03/29 14:19:38
我只要一吃完饭就觉得胃涨,尤其是吃多的时候,就更觉得难过,连喝水都觉得涨,怎么回事啊?有没有必要要做个胃镜查一下啊??

引起胃肠胀气的原因很多,除胃肠本身的原因外,肝、胆、胰腺、腹膜疾病,心血管疾病,感染性疾病等都可导致胃肠胀气。因此,建议你最好让你夫人到医院作一次全面详细的体检,特别要对胃肠道作详细检查,以了解是否有隐患。如果有病变,要作相应的治疗。如果确实没有查出隐患,属于胃肠功能性紊乱,则可以从精神、饮食、药物三方面来进行调整。

由于人的情绪与胃肠功能息息相关,因此首先要保持良好的情绪,精神要开朗,睡眠要充足,有可能使胃肠功能性紊乱逐渐好转。在饮食方面,一日三餐要合理分配,饥饱均匀,一般吃八分饱,勿过食,以适应胃肠的消化能力,吃得太多易发生消化不良和胀气。豆制品、土豆、瓜类、豆类等进食过多,易产气而发生胀气,要注意避免。酸牛奶,特别是含双歧杆菌的酸牛奶,能增加肠道中的有益细菌,抑制肠道中腐败细菌的繁殖和生长,对维持肠道内正常细菌的平衡有益,故适当饮用酸牛奶利于肠道内正常功能的恢复,对消除胃肠胀气有益。药物方面,多酶片有助消化作用,可适当应用。还可辅助应用多种维生素及中成药,补中益气丸及吗叮啉也可配合应用。如果大便次数多,大便时干时稀不成形,可服用阿莫西林、氟哌酸一类抗生素3~5天,可消除肠道内异常细菌活跃而发酵产气引起胀气及大便不成形的现象。对青霉素过敏者勿用阿莫西林。

穿透至粘膜肌层的胃肠道粘膜的局限性损伤,通常发生于胃(胃溃疡)或十二指肠近端数厘米(十二指肠溃疡)内.

溃疡的大小可从几毫米至几厘米大小不等,溃疡与糜烂的区别在于穿透的深度:糜烂更为表浅,不累及粘膜肌层.

由于对幽门螺杆菌在酸-消化性疾病中的主要作用认识的加深,故对消化性溃疡的诊断和治疗发生了巨大变化.

病因学和发病机制

虽然传统理论认为高酸分泌是消化性溃疡主要的发病机制,但并不具有广泛性.现已发现胃酸高分泌并不是绝大多数溃疡发生的主要机制.某些因素,如幽门螺杆菌,非甾体类消炎药等可破坏粘膜的正常防御和修复功能,使粘膜对酸的损伤更敏感.

幽门螺杆菌引起胃粘膜损伤的确切机制尚不清楚,但有几种假说已被提出.病原菌产生的尿素酶可分解尿素生成氨,后者可使病原菌在胃的酸性环境中生存,也可能破坏胃粘膜屏障,导致上皮损伤.幽门螺杆菌产生的细胞毒素也与宿主的上皮损伤有关.粘膜水解酶(如细菌蛋白酶,脂酶)可能参与粘膜层的降解,使得上皮对酸的损伤更加敏感.最后由炎症引起的细胞因子产生也可能在粘膜损伤及其随后的溃疡形成中发挥作用.

非甾体类消炎药可通过局部和全身作用促进粘膜炎症和溃疡形成.由于非甾体类消炎药在胃内是以弱酸和非离子状态存在,故可自由通过胃粘膜屏障到达上皮细胞,释放H ,引起细胞损伤.全身作用是通过抑制环氧化酶的活性引起前列腺素生成减少而实现,这可导致胃内微环境的改变(如胃血流减少,粘液和HCO- 3 分泌降低,细胞修复和复制功能下降),从而引起粘膜防御机制的损伤.

症状和体征

症状取决于溃疡的部位和患者年龄.许多患者,特别是老年患者,只有极少甚至无症状.最常见的症状为疼痛,多位于上腹部,可为进食或制酸剂所缓解,疼痛常被描述为烧灼痛,咬痛或饥饿感,病程具有长期性和反复性,约半数患者具有典型的症状.

通常胃溃疡的症状无固定形式(如进食有时可加重疼痛,而不是缓解疼痛),特别是对幽门管溃疡,后者常伴有因水肿和瘢痕导致的梗阻症状(如胃胀,恶心,呕吐).

在十二指肠溃疡中,疼痛的形式倾向于固定.患者在晨起时无痛,但在午间出现疼痛,可为进食所缓解,但在餐后2~3小时后又出现疼痛.患者常有夜间痛醒,后者高度提示十二指肠溃疡.

诊断

患者的病史可提示诊断,并可通过下列检查予以确诊.胃癌可能与溃疡病症状相似,必须排除,特别是年老,体重减轻或诉有严重或顽固性症状的患者.内镜,细胞学检查和多次活检是鉴别良性和恶性溃疡的可靠方法.由于十二指肠溃疡恶变的发生率极低,通常不需要活检.对具有严重溃疡素质的患者,特别是多发性溃疡和位于非典型部位的溃疡(如球后溃疡),应考虑胃泌素分泌的恶性疾病和胃泌素瘤(参见第34节).

纤维内镜检查是诊断和治疗消化性溃疡的有力手段,另一种诊断方法是气钡对照双重造影,虽然两种方法具有相同的敏感性,但内镜越来越成为诊断的选择.内镜检查对诊断食管炎,食管溃疡及位于胃后壁或吻合口的溃疡更为可靠.相反,约10%的球部溃疡和球后溃疡可为内镜检查所漏诊,当临床症状高度怀疑时,有时可通过钡剂检查进行随访.内镜检查可对胃和食管病变作活检和细胞刷检查,以鉴别简单的溃疡或溃疡性胃癌.内镜检查也可用于确诊幽门螺杆菌感染.

并发症

出血出血是消化性溃疡最常见的并发症.症状包括呕血(呕鲜血或"咖啡样"物),解血样或柏油样黑便(分别称便血或黑便),和因失血所致的虚弱,直立性低血压,晕厥,口渴和出汗.

若由溃疡引起的出血持续存在或再发,有几种方法可供选择.可行内镜检查,并通过电凝,热电极,激光或注射酒精,硬化剂或肾上腺素进行凝固止血.在凝固治疗后,仍可再发出血.对出血部位的血管分支进行血管造影栓塞也可控制出血.

在内镜检查溃疡确诊,且出血被控制后,患者应禁食并静脉给予H2 拮抗剂以抑酸.当患者病情稳定,无再出血的征象时,可进食并口服抗分泌药(H2 拮 抗剂或质子泵抑制剂),如有必要,可开始抗幽门螺杆菌治疗.

当有以下适应证时,可作急诊手术:尽管已进行适当的治疗和输血,患者的脉搏,血压和红细胞压积仍提示病情恶化;为了维持脉搏和血压稳定,24小时内需输血6次以上;出血已停止,但复发后又需多次输血.

穿透(局限性穿孔)消化性溃疡可穿透胃和十二指肠壁,抵达相邻的局限间隙(网膜囊)或器官(如胰腺,肝脏),粘连可阻止漏出物进入游离的腹膜腔内.疼痛可很剧烈,持久,且放射到腹腔以外的其他部位(常为背部,系十二指肠后壁溃疡穿孔至胰腺所致),随患者体位而改变.对比放射性检查或CT可明确诊断.若内科治疗不能治愈,则应采取手术治疗.

穿孔穿孔常表现为急腹症.穿透至腹膜腔的溃疡常位于十二指肠前壁,较少位于胃部.患者突然感到剧烈持久的上腹部疼痛,迅速扩展至整个腹部,常逐渐以右下腹部最为显著,有时可放射至单肩或双肩.患者常静卧不动,因为即使深呼吸也会使疼痛加剧.腹部有剧痛,反跳痛明显,腹肌强直(木板样),肠鸣音减弱或消失.老年患者,垂死者,使用皮质激素治疗者或免疫抑制者症状可不明显.

诊断可依靠直立位或侧卧位腹部X线检查确定,可见膈下或腹腔内有游离气体,但即使未见气体也不能排除诊断.

腹痛和腹肌强直在穿孔发生几小时后可部分减轻,患者情况似有改善.然而可能发生腹膜炎并伴有体温升高,患者病情严重恶化,若患者出现脉搏加快,血压下降和尿量减少,可能会发生休克.

胃出口梗阻这可能是由于溃疡伴有的瘢痕,痉挛或炎症所引起.症状包括反复大量呕吐,多发生于傍晚,在最后一次进食后6小时仍可发生.进食后持续性腹胀或饱满感和食欲下降常提示胃出口梗阻.长时间呕吐可导致体重下降,脱水和碱中毒.

若患者的病史提示梗阻,则体格检查,胃内容物抽吸或X线检查可提供食物潴留的客观依据.若进食后6小时仍继续存在振水音或禁食一夜后抽吸的液体或食物残渣>200ml,提示胃潴留.若胃抽吸显示有明显的胃潴留,则应使胃排空,进行内镜或X线检查以确定梗阻的部位,原因和程度.

若梗阻系因活动性幽门管溃疡的水肿或痉挛所致,应采用胃减压和抑酸(如静脉注射H2 拮抗剂)治疗.应检测和纠正因长期呕吐和持续鼻胃吸引所致的脱水和电解质紊乱,不主张应用促动力药物,通常梗阻在2~5天内缓解.长期的梗阻可能是由于消化性瘢痕引起,内镜下幽门管气囊扩张治疗也许有效.在某些患者中,需要手术治疗以缓解梗阻.

胃癌幽门螺杆菌与胃体和胃窦部的肠型腺癌有关,而与胃贲门部的癌肿无关,幽门螺杆菌感染患者发生胃癌的可能性为非感染者的3~6倍.胃淋巴瘤,胃粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤也与该感染有关.

MALT淋巴瘤是由幽门螺杆菌感染引起的B淋巴细胞单克隆增生引起的恶性肿瘤.该病常伴有浅表性胃溃疡,可由溃疡边缘和周围粘膜的活检而偶被发现.根除幽门螺杆菌可治愈某些患者,因此,对局限性MALT淋巴瘤进行抗幽门螺杆菌治疗,记录细菌的治愈情况和在化疗或放疗前紧密监测肿瘤的进展情况是合适的.尚无资料表明根除细菌可预防胃炎发展为胃癌或胃淋巴瘤,因此认为诊断和治疗幽门螺杆菌可预防恶性并发症是没有科学根据的,特别是由于胃癌在美国相对少见.

复发经传统抗溃疡治疗停止后,胃和十二指肠溃疡的一年复发率>60%,长期应用H2 拮抗剂或质子泵抑制剂可减少溃疡病复发的危险性,这与所用抑酸剂的剂量相关.经抗幽门螺杆菌治疗后,溃疡病的复发率明显减低(<10%).

消化性溃疡复发最常见的原因是未根除幽门螺杆菌.对复发的患者,应查明可能存在的持续感染.若感染存在,应再一次行抗幽门螺杆菌治疗.

其他影响复发的因素包括应用非甾体类消炎药和吸烟.对非甾体类消炎药所致消化性溃疡患者,推荐长期应用米索前列醇或抗分泌药(如H2 拮抗剂,质子泵抑制剂).偶尔,胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征)可能为难治性或复发性溃疡的原因.