库尔特·祖玛去哪里了:多发性子宫激瘤病因.后果及治疗手段(详细说明)

子宫肌瘤的手术指征

〈1〉肌瘤较大充塞盆腔，子宫达3个月妊娠大小者；
〈2〉经血过多治疗效果不佳，贫血较重者；出现大、小便困难等压迫症状者；肌瘤位置低或为子宫颈肌瘤或为阔韧带肌瘤，已压迫输尿管致输尿管、肾盂出现水肿者；
〈3〉黏膜下子宫肌瘤脱出子宫颈口发生感染者；
〈4〉浆膜下有蒂肌瘤，发生扭转者；
〈5〉肌瘤增大迅速，怀疑有恶变者。

子宫肌瘤手术切除后的困扰

治疗子宫肌瘤最彻底的方法是子宫切除术。然而子宫被切除后，患者会失去生育能力，少数患者还可能出现卵巢功能的减退或精神心理障碍，直接影响生活质量。因此，对希望保留生育功能及要求保留子宫的患者，医生会权衡利弊后同意采用单纯切除肌瘤的办法。然而，单纯切除肌瘤并不意味着从此摆脱了肌瘤的困扰，有部分患者仍可能会出现肌瘤的复发。

子宫肌瘤切除术后肌瘤的复发率较高，一般为20％-30％，也有研究认为复发率可以达到50％。肌瘤复发的原因主要有以下两点，首先，虽手术已切除了肌瘤，但是肌瘤的致病因素仍然存在，在手术若干年后又发生了新的肌瘤。其次，在肌瘤切除术中，医生是凭借子宫外观及触觉的异常来发现肌瘤并予以切除的。因此，仍可能会有较小的肌壁间肌瘤，有手术时被漏掉或残存，手术后在卵巢性激素作用下逐渐长大。据统计，在未绝经妇女中，随着术后时间的逐渐延伸，肌瘤复发率也逐渐升高，一般多在手术后2-3年复了，且复发的肌瘤常为多个，即多发肌瘤。

子宫瘤切除术后复发早期一般没有明显的不适表现，常常不容易被发现，而等到出现月经改变或压迫症状后再到医院检查，肌瘤往往已经很大了。临床也证实，能够早期发现子宫肌瘤复发的患者，多数并没有什么临床症状，而是遵照医生嘱咐在手术后定期复查B超发现的。因此，对于已经行子宫肌瘤切除术的患者，不能认为肌瘤已治愈，从此可以高枕无忧，而应该定期复查，一般应每三个月到半年复查B超一次。

哪些情况下肌瘤更容易复发呢？国内外学者大量研究发现，手术前B超或手术中发现的肌瘤个数越多则复发的危险性越大。所以，这样的患者更应注意手术后定期复查。

子宫肌瘤复发生，治疗措施主要有药物治疗及手术治疗。由于肌瘤的发生，生长与性激素水平密切相关，因此早期复发，较小的肌瘤用药物治疗，一般采用对性激素作用有影响的药物，如黄体生成激素释放激素类似物（亮丙瑞林），孕激素受体拮抗剂（米非司酮）等，用药后多数肌瘤的体积可能反而会增大。这类药物有类似于绝经期综合征的副作用，患者可出现潮热，出汗，阴道干燥等症状，长期应用还可能出现雌激素缺乏现象，导致骨质疏松。较大的复发肌瘤，药物治疗往往难以取得满意的疗效，需要再次行子宫肌瘤切除术，或行全子宫切除术。但是第一次肌瘤切除术的创面会形成一定的粘连，因而第二次手术的难度常常很大，并且容易造成其他脏器的损伤，手术存在一定风险。

由于目前尚无预防肌瘤复发的手段，所以，首次治疗方法的确定十分重要，对于不需要保留生育能力的肌瘤患者，尤其是术前已经考虑为多发性肌瘤的患者，不能一味保留子宫。

子宫肌瘤选用什么方法治疗好？

子宫肌瘤是一种妇科常见的良性肿瘤，好发于30－50岁的妇女。它是由子宫平滑肌细胞及少量肌纤维组织所形成。按肌瘤生长部位可分为：肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤三类。

子宫肌瘤的治疗手段有许多，大致有激素治疗、手术治疗、介入治疗和中药治疗等。那么选用什么方法最好呢？其实，保守与手术，西药与中药各有所长。在选择治疗方法与手段时，应根据以下情况来判断：一是年龄因素。一般认为子宫肌瘤形成与过量的性激素有很大的关系。因此，若患者年龄在40－50岁以上，并开始有绝经现象的，临床上又无明显出血过多、疼痛等症状的，则可采取围绝经期的期待疗法。这种方法不用任何药物和其它手术性的治疗。每3个月进行一次妇科内诊、B超检查。若无瘤体快速增长，出血、疼痛症状未加剧，则可通过年龄的增大，性激素水平的日益下降，“期待”子宫肌瘤的日渐萎缩。二是瘤体大小因素。肌瘤大小相当于妊娠子宫一个半月（5cm）以上的，一般应考虑手术。此外，若肌瘤生长速度较快的，瘤体向腹腔内突出并有扭转倾向的也应手术切除。当然，确定手术还应考虑其它适应证如严重贫血、心脏疾患、全身状况等。三是症状因素。子宫肌瘤的主要症状是：阴道出血、瘤体压迫膀胱与输尿管或盆腔静脉所导致的尿频尿急、肾盂积水、下肢浮肿、下腹部或腰背部疼痛坠胀感、白带增多、不孕症等。

http://www.sznsyy.com/zhuanjia/gnk/jkjy4.htm

子宫肌瘤

??子宫肌瘤是妇女生殖器官最常见的一种良性肿瘤，起源于子宫平滑肌组织。如肌瘤向子宫表面突出生长叫“浆膜下肌瘤”，长在肌层的叫“肌壁间平滑肌瘤”，长在子宫内层向子宫腔突出的叫“粘膜下肌瘤”。若同时在子宫上长两个以上的肌瘤，称“多发性肌瘤”。

??子宫肌瘤多发生在30岁以后的妇女，病因不十分清楚。发病率占生育年龄妇女的20%，大多数因肌瘤小而无物殊症状，偶然于体检中发现。如肌瘤轻大可能出现下腹部肿块，月经量过多，甚至会压迫膀胱、直肠引起排尿困难或大便秘结。

注意事项：

1、肌瘤小、无症状或症状轻微都，可暂不手术，每3-6个月? 复查一次。年近绝经者，待绝经后肌瘤自然萎缩。

2、配合医生进行药物治疗，以减少子宫出血。

3、有下列情况之一者，不论年龄大小，均应手术治疗：

1．肌瘤较大，超过新生儿头大小；

2．出现压迫症状如排尿排便困难；

3．粘膜下肌瘤引起月经过多，出现严重贫血；

4．肌瘤发生变性（除妊娠期肌瘤发生红色变性以保守治疗? 为主）。
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http://e.tjutcm.edu.cn/Article_Print.asp?ArticleID=3514

子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，主要由平滑肌和结缔组织构成，又称为“子宫纤维瘤”、“子宫纤维肌瘤”、“子宫平滑肌瘤”。确切病因不清，多认为可能与长期和过度的雌激素有关。肌瘤多生长在子宫体部，少数生长于子宫颈部。子宫体部肌瘤常见类型为壁间肌瘤，约占60％～70％；其次为浆膜下肌瘤，约占20％；再其次为黏膜下肌瘤，占10％。一般为多发性，可单一类型存在，也可两种或两种以上类型存在。当肌瘤增大或瘤体内发生栓塞时，易发生变性。多见于30～50岁妇女。中医学称之为“癃瘕”。
[临床表现]
临床症状与肌瘤生长的部位、大小有关。月经改变为最常见的症状，较大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤多出现月经量多，经期延长和周期缩短，可伴有不同程度的贫血，黏膜下肌瘤时有不规则阴道出血，或白带异常。肌瘤增大时，可出现尿频、尿急或排尿困难等压迫症状，甚至能在下腹部自行扪及肿物。浆膜下肌瘤扭转或有肌瘤变性，可出现急性腹痛。部分患者可因肌瘤生长部位妨碍孕卵着床或影响精于的通行，还可导致不孕或流产。

[诊断]
1．具有典型症状，或部分患者无症状。
2．妇科检查：子宫增大，表面有不规则凸起，质硬，大肌瘤腹部即可触及肿块，当黏膜下肌瘤突出于阴道内，可见紫红色光滑的环形肿物，若肌瘤变性时，子宫变软，有压痛。
3．B超：是诊断子宫肌瘤最常用的检查方法，根据回声图像，可显示子宫大小；宫内情况，肌瘤的数目、大小、部位及退行变性等。
4．官腔探测或诊刮：可了解官腔深度及形态。
5．子宫输卵管碘油造影：可显示子宫大小、官腔形态及肌瘤附着部位。
6．内窥镜检查：官腔镜可窥视腔内的黏膜下肌瘤，腹腔镜可直视子宫外形及肌瘤情况。
7．鉴别诊断
(1)妊娠子宫：根据停经史，妊娠反应，子宫增大变软，尿妊娠试验阳性等，与子宫肌瘤不难鉴别。若肌瘤合并妊娠时，可行B超协助诊断。
(2)卵巢肿瘤：一般二者不难鉴别，但实质性卵巢肿瘤可能被误诊为浆膜下肌瘤，反之浆膜下肌瘤囊性变时也易误诊为卵巢囊肿。当卵巢囊肿与子宫有黏连时，则更难鉴别，但B超和腹腔镜可确诊。
(3)子宫腺肌病：临床上也有月经量多、经期延长和子宫增大，但临床症状以痛经、进行性加重为主，检查时子宫呈均匀性增大，很少超过妊娠两个月大小，具有经前子宫增大、经后缩小的特征，B超能帮助诊断。当肌瘤与肌腺病同时存在，则不易鉴别，常需术后病理证实。

[治疗]
1．西医药治疗
(1)随访观察：如子宫肌瘤无症状，并小于3个月妊娠大小，月经正常，可每3～4个月复查1次。
(2)激素治疗：患者年近绝经期，因某种原因不适于手术治疗者，经内膜病检排除恶变后，可用雄激素治疗。甲基睾丸素，每次5～10mg，每日1次；或丙酸睾丸酮，每次25mg，每周肌注2～3次。每月剂量不超过300mg。
(3)手术治疗：根据不同病情，选用刮宫术、腹式子宫肌瘤摘除术、经阴道子宫肌瘤摘除术、子宫切除术。
2．中医药治疗(适用于保守治疗范围者)
(1)气滞血淤：胞中癃块，月经量多，经期延长，经色紫暗，有血块，小腹胀痛，血块下后痛减，经前乳房胀痛，情志抑郁或心烦易怒，舌质紫暗、苔薄白，脉弦涩。

治法：行气活血，消瘕散结。
方药：当归、川芎、桃仁、红花、三棱、莪术、乌药、制香附各10克，赤芍、荔枝核、夏枯草各15克，生牡蛎30克，炙甘挚，6克。
中成药：五香丸。
(2)气虚血淤：胞中积块，月经先期量多，或淋漓不净，色淡，有血块，小腹坠痛，气短乏力，食少便溏，面色觥白，舌质淡暗、边有淤斑，脉虚细涩。
治法：益气补中，化淤消瘕。
方药：党参、炙黄芪、白术、山药、山慈菇、夏枯草、昆布各15克、三棱、莪术、枳壳各10克。
中成药：妇科回生丹。
(3)痰淤互结：胞中积块，小腹胀痛，带下量多，色白质稠，月经量多有块，婚久不孕，胸脘痞满，形体肥胖，舌质紧黯、苔腻，脉沉滑?
治法：理气化痰，祛痰消瘕。
方药：半夏、陈皮、制香附、川芎、槟榔各10克，茯苓、苍白术、夏枯草、海藻各，5克，莪术12克，木香6克。
中成药：桂枝茯苓丸合二陈丸。
[预防与调养]
1．调畅情志，精神舒畅，保持气血平和。
2．清洁外阴，因子宫肌瘤常有经期延长，故应保持外阴清洁，防止感染。
3．合理应用性激素类药物，防止长期过量应用雌激素。
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http://51qe.cn/pic/20/17/15/13/26/005.htm

http://www.baidu.com/s?lm=0&si=&rn=10&ie=gb2312&ct=0&wd=%B6%E0%B7%A2%D0%D4%D7%D3%B9%AC%BC%A1%C1%F6%B2%A1%D2%F2&pn=10&cn=baidu01&cl=3

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多发性子宫肌瘤不要怕，像你现在这样大小的肌瘤，只要你3个月做次B超，看看有没有变大，有没有每个月血块很多，如果一直这样大没血块很多就不要手术，只要注意不要吃补血的东西，不要吃激素的东西，不要吃补品，如果变大和血块很多也不要怕，现在有射频微创技术，肚子上不开刀，不拿子宫，对病人伤害少，恢复快，门诊手术，这些注意事项是医生告诉我的，我刚开好刀。