动物处死美女:未分化脊椎关节病?

来源:百度文库 编辑:高校问答 时间:2021/05/15 17:04:45
请问各位朋友,在什么样的情况下才会得未分化脊椎关节病,这种病一般有什么样的症状,容易治疗吗,该怎样治疗和预防.在此先谢谢各位了.

血清阴性脊柱关节病是一大类疾病,包括强直性脊柱炎(AS)、瑞特综合征、银屑病性关节炎等。这类疾病的临床表现多种多样,症状有很大重叠,病变轻重不一,预后也相差甚远,特别是在疾病早期、不典型的或某些女性患者,很难根据上述疾病习用的分类标准(如AS的纽约标准)将其归于某一疾病,他们实际上占血清阴性脊柱关节病的很大部分,随病情进展,经不同时间部分患者才表现出典型的AS或银屑病性关节炎等。近年来人们将这类疾病归为未分化脊柱关节病(uSpAs),此观点日益被人们所接受,为扩大血清阴性脊柱关节病的分类范围,将uSpAs包括在内,欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)和Amor等分别提出了他们的诊断标准〔1,2〕。国内对uSpAs的认识尚不足,致使这类疾病误诊率较高。本文总结了我院门诊诊治的uSpAs患者的临床特点和发病情况。

  对象与方法

  一、病例选择
  1998年7月~1999年6月来我院风湿免疫科专家门诊就诊的血清阴性脊柱关节病患者147例,其中符合纽约诊断标准的AS患者25例、银屑病性关节炎3例、反应性关节炎3例,余116例为uSpAs。记录所有患者的临床表现、治疗、家族史、体格检查及HLA-B27结果。uSpAs组中有61例同时行X线和CT骶髂关节像,分别有14例仅行X线和CT检查。AS组中17例患者仅行X线检查,5例同时行两种检查。
  二、方法
  总结患者的临床表现及辅助检查指标,以纽约标准、修订纽约标准、Amor标准及ESSG标准四种诊断标准进行分析,采用t检验和χ2检验分析结果。

  结 果

  一、就诊患者中大多数为uSpAs,占78.9%,与符合纽约标准的AS相比有以下特点:
  1.女性较AS组比例大,本组男∶女=1.4∶1(AS组男女之比为12∶1)。
  2.病程较短,平均3.1年(AS组平均11.8年),病情轻,骶髂关节和脊柱受累程度亦轻。
  3.uSpAs的炎性脊柱痛并非都以腰痛起病,有4例以胸椎疼痛起病,占3.4%,2例以颈椎痛起病,占1.7%。
  4.主诉臀区和髋区痛的较多,分别占49.1%和37.1%(AS组分别为56%和60%)。
  5.uSpAs患者均未出现腰椎活动受限,且并非全部都有一般X线片的骶髂关节炎改变,本组X线平片诊断者Ⅱ级以上占34.4%,CT诊断者Ⅱ级以上56例,占73.2%。CT较X线平片的分辨率明显高,同时进行两种检查者诊断符合率46%。但放射科与风湿病学医生对骶髂关节炎影像学诊断的符合率不高,两科之间的一致性还有待提高。
  6.uSpAs患者HLA-B27阳性率低于AS组,分别为59.5%和80%。
  7.有4例晚起病性AS患者,特点是:50岁以后起病,全身症状多,脊柱症状轻,关节炎也轻,均不符合纽约诊断标准,亦可属uSpAs,与国外报告相似〔2〕。
  二、uSpAs患者诊断标准的符合情况
  所有uSpAs患者均不符合诊断强直性脊柱炎的纽约标准和修订纽约标准,98例(84.5%)符合Amor标准,评分>6分,99例(85.3%)符合ESSG标准。25例AS患者均符合上述四种诊断标准。
  三、uSpAs的不同症状发生频率与文献报告〔3~5〕比较,见附表

  附表 未分化型脊柱关节病不同症状发生频率

  项 目 我院患者(%) 文献报告(%)
  男性 58.6 62.0~68.0
  起病平均年龄(岁) 28.6 16.0~23.0
  腰痛 90.0 52.0~80.0
  周围关节炎 72.7 60.0~100.0
  多关节炎 45.5 40.0
  附着点炎 63.0 56.0
  足跟痛 45.7 20.0~28.0
  粘膜皮肤病 9.2 16.0
  结膜炎/蜡膜炎 7.6 33.0
  类风湿因子阴性 94.8 100.0
  HLA-B27(+) 59.5 80.0~84.0
  普通X线片骶髂关节炎 36.1 16.0~30.0
  肯定或可疑家族史 25.9 32.0

  讨 论

  一、uSpAs是我院门诊中血清阴性脊柱关节病中很常见的一组疾病,国外一多中心调查亦发现,绝大多数门诊就诊的血清阴性脊柱关节病诊断为uSpAs。我国流行病学调查按纽约标准肯定的AS患病率只有0.11%~0.26%(各地不同)〔6〕,而近期有一报告美国血清阴性脊柱关节病患病率为1.6%。分析两国患病率相差甚远的主要原因是我国流行病学调查使用的纽约标准未包括uSpAs。uSpAs的命名是1982年Burns最先提出,以后相关报告日益增多,现此名词可认为是指有临床和/或放射学表现提示是脊柱关节病,而目前又不符合任何一种肯定脊柱关节病(如AS、瑞特综合征、银屑病关节炎、肠病关节炎、反应性关节炎)诊断标准的患者。这不是一独立的疾病,而是一组症状谱,可单独存在或联合存在,可有不同轻重、不同病程。未分化的含义可指:①一肯定脊柱关节病的早期,以后分化成一肯定疾病。②某一肯定脊柱关节病的“流产型”,以后不发展成为某一典型脊柱关节病。③属一重叠综合征而不发展成某一肯定脊柱关节病。④属一脊柱关节病未知的亚型,以后逐渐有不同分化。由于命名含义宽,不同医生个人侧重点不同,因而文献中出现不同命名,实皆属此领域,如B27相关性关节炎、HLA-B27阳性少关节炎、HLA-B27关连性不能分类的血清阴性脊柱关节病、血清阴性少关节炎、SEA综合征(S=血清阴性,E=附着点炎,A=关节炎),晚起病性脊柱关节病、BASE综合征(B=B27,A=关节炎,S=骶髂关节炎,E=关节外炎症)等〔7〕。
  二、uSpAs的临床表现与AS患者相比有以下特点:①症状轻,不典型;②无脊柱活动受限;③不一定有骶髂关节炎;④HLA-B27不一定阳性,本组阳性率较AS组低;⑤女性比例较AS患者明显高,说明女性患者病情较轻,即使病程较长,仍多为未分化型。由于uSpAs症状多种多样,不典型,故在外院误诊率较高,多被误诊为椎间盘突出、风湿性关节炎、坐骨神经痛等。因此应提高对该病的警惕性,重视臀区痛、大腿内侧痛、髋区痛及足跟、足掌、膝关节等疼痛,仔细检查是否有附着点炎。尽管uSpAs患者腰痛不显著,甚至缺如,但疑及此病时,骶髂关节检查仍很重要,还应做HLA-B27和骶髂关节影像学检查。骶髂关节CT较普通X线更敏感,后者可疑时可加做CT。本文的分析表明,早期的血清阴性脊柱关节病患者多不符合我国常用的纽约标准,对AS而言,纽约标准不是一个早期诊断标准,更不能作为所有血清阴性脊柱关节病的分类标准。国外多中心研究比较ESSG和Amor标准,敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性均较好〔8,9〕,与本文结果近似。因此我们推荐对于早期血清阴性脊柱关节病患者用Amor或ESSG标准诊断,其敏感性及特异性均较适用。
  三、治疗方面,本组患者半数以上对非甾类抗炎药效果不明显,联合用柳氮磺胺吡啶(SASP)2~3g/d后外周关节和中轴的症状减轻,这与国外报告SASP对AS的外周关节炎有效,而对中轴病变无效观点有些差异。但由于本组尚无长期随诊观察结果,在治疗方面未设对照组,加之现尚无理想的AS活动性指标,给疗效观察带来困难,故本文尚难作定论,本病的长期预后有待进一步观察。由于uSpAs多数患者病情进展缓慢,预后非每例皆恶劣,早期用硫氮磺胺吡啶亦可能有有益的影响,故我们认为一经诊断即一律给予SASP加免疫抑制剂等二联或三联治疗似乎过于积极;从付出/受益比例(cost/benefit ratio)看也未必是最佳选择。

  张 文(北京协和医院风湿免疫科邮政编码 100730)
  张乃峥(北京协和医院风湿免疫科邮政编码 100730)
  孙维生(广东省潮州市中心医院)
  张 帆(黑龙江省鸡西市矿务总医院)

未分化脊柱关节病
陈小青关键词!骨关节炎*脊柱疾病
中图分类号!+,-".'文献标识码!/
收稿日期!%##"$"#$"#修回日期!%##%$#"$#0
作者单位!福建医科大学附属第二医院内科1泉州&,%###
作者简介!陈小青("20'3)1女1住院医师1硕士研究生.
未分化脊柱关节病(4567889:95;7 56@A /)指的是一类具有血清阴性脊柱
关节病(=9: 59D 56@A /)的临床F实
验室以及放射学特征1但又不符合任何迄今已明确C>/分
类标准的病人G在以往的流行病学及临床研究中14C>/的发
病率及临床谱常常被忽视G实际上4C>/在血清阴性脊柱关
节病中占有相当大的比重1临床工作中应给予重视G
H基本概念
C>/是一组以关节病变为主多系统受累的免疫性疾病1
包括强直性脊柱炎(/C)F瑞特综合征(+C)F银屑病性关节炎
(IC)F肠病性关节炎F反应性关节炎等G它们具有共同的临床
特征!(")血清类风湿因子(+J)阴性G(%)无类风湿皮下结
节G(&)炎性外周关节炎常为病程中的突出表现G(K)不同程
度的放射学骶髂关节炎G(')各种血清阴性脊柱关节病之间
在临床上常有重叠现象1如银屑型皮疹F眼炎F口腔F肠道及
生殖器溃疡F尿道炎F结节性红斑等G(,)可有肌腱和(或)韧
带附着点炎G(0)家族聚集倾向G(-)与LM/NO%0存在不同程
度相关P"QG
近年来随着人们经验的积累1逐渐发现C>/的临床相
复杂多样1特别在疾病的早期F不典型的或某些女性患者1很
难根据上述疾病习用的分类标准将其归于某一疾病G随着病
情进展1经过不同时间1部分患者才表现出典型的强直性脊
柱炎或银屑病性关节炎等G而实际上1这类病人占血清阴性
脊柱关节病的很大部分G因此众多命名的出现1如O/CR综
合征(O指O%01/指关节炎1C指骶髂关节炎1R指关节外表
现)FCR/综合征(C指血清阴性1R指附着点1/指关节炎)F
O%0关连性关节炎FO%0阳性少关节炎F肠道泌尿系感染后
O%0相关性反应性关节炎F尚无银屑病皮损的银屑病关节炎
以及与O%0相关的足趾炎(6/的命名是"2-%年
O4:5=最先提出的1此后4C>/的概念渐为人们所接受P&QG它
的提出1有利于临床众多这类患者的随访F治疗以至最后的
诊断和鉴别诊断G
4C>/不是疾病分类学中的某种独立疾病1也不是某种
综合征1而是一组症状谱1可单独存在或联合存在1可有不同
轻重F不同病程G它蕴含以下含义!(")某种C>/的早期1以
后将发展为某种典型的C>/G(%)某种明确的C>/的T流产
型U或T挫顿型U1以后不会发展F表现出该C>/的典型表现G
(&)属于某种重叠综合征1不能分化为某种明确的C>/G(K)
某种现在尚不能定义1但将来可能可以明确分类的C>/G
V诊断
迄今尚无统一的C>/分类标准G目前应用较多者当推
欧洲脊柱关节病研究组于"22"年提出的RCCW标准和
/X :于"22#年提出的/X :标准PK1'Q(附表)G这两个标准
均将4C>/包括在内1即对不符合任何明确的C>/病人1可
诊断4C>/G
RCCW标准为炎性脊柱痛或以下肢为主的非对称性滑膜
炎1再加上以下七项中至少一项!阳性家族史*银屑病*炎症
性肠病*发生关节炎前一个月内有尿道炎F宫颈炎或急性腹
泻史*交替性臀区痛*附着点炎*骶髂关节炎G
附表/X :("22#)脊柱关节病诊断标准
一.临床症状或过去病史积分
(")夜间腰痛或背痛或腰背晨僵"
(%)不对称性少关节炎%
(&)臀区痛!左右侧交替1或一侧1或双侧"或%
(K)足趾或手指腊肠样肿%
(')足跟痛或其他明确的附着点痛%
(,)虹膜炎%
(0)非淋菌性尿道炎并存1或关节炎起病前一月内发生"
(-)急性腹泻如上"
(2)银屑病或龟头炎或肠病(溃疡性结肠炎*克罗恩病)的病史
阳性%
二.放射学检查
("#)骶髂关节炎(双侧Y%级1单侧Y&级)&
三.遗传背景
("")LM/NO%0阳性或一级家属中有阳性强直性脊柱炎F瑞特
综合征F葡萄膜炎F银屑病或慢性结肠病%
四.对治疗反应
("%)用非甾体抗炎药后风湿性主诉明显进步1停药后痛又复发%
如"%项标准积分达,分1可诊断有脊柱关节病.
国外多中心研究比较/X :标准及RCCW标准1敏感性
&""福建医科大学学报%##%年&月第&,卷第"期
分别为!"#!$及%?"$'特异性分别为!?!$及!(#)$'准
确性分别为!?*$及!*#%$'阳性预示值分别为&+#"$及
(,#+$'阴性预示值分别为!!#*$及!!#-$.(/0国内张乃
峥1国外234456789等报告临床体会:;3> 更
适用.&'%/0
@>A:的诊断除采用=>> 或:;31B:1C>等以及其他风
湿性疾病如C:1>D=等'方可诊断0
E临床特征
EFG患病率尚缺乏较大规模的>A:流行病学资料0陈
韧1王庆文等自"!!!年-月开始对广东省澄海市区部分街
道"(岁以上自然人群H共-,-!名I进行脊柱关节病流行病
学调查H应用:;3A:患病率为
"+#+J'其中@>A:-,例占&)#"$'患病率为",#,J'说明
@>A:不仅在血清阴性脊柱关节病中占很大比重'而且在一
般人群中相当常见.!/0而张文1孙维生等对"!!%年下半年就
诊于北京协和医院风湿免疫科门诊",-例血清阴性脊柱关
节病患者进行统计'其中%+例属@>A:占%"$'也支持上述
结论.+/0
EFK年龄和性别绝大多数于),岁以前发病'女性患者比
例明显高于:>患者'但各家报道不同0张文等报道男女比
例为"#(L".+/'陈韧等报道为"L".!/'而肖征宇1曾庆馀等对
"!%-年以来"*年中汕头大学医学院第一附属医院风湿病研
究所收治的"*)例@>A:患者统计结果显示男女比例为
-#+L".",/0结果显示@>A:患者中女性比例明显高于:>患
者0
EFE临床特点
EFEFG症状大多较:>患者轻'不典型首发症状国内外报
道均以炎症性腰痛最常见'所占比例)!$至("$不等M其次
为外周关节炎H-!$N),$I'且常见于下肢大关节M"$N
"($患者以肌腱端炎为首发'而尚有以结膜炎O虹膜炎H"$I
或皮肤粘膜受累H"$I起病.+'!N""/0
在临床表现中'国内报道以腰痛为最常见'多家调查比
例均在%,$以上'最高达!)#%$M其次为外周关节炎H(&$
N%,$I'表现为非对称性'以下肢大关节如膝1踝关节为主0
附着点炎也很常见H*)$I'其中较多见为足跟痛M而伴发结
膜炎1虹膜炎或皮肤粘膜病者-#($N",#+$不等'尚有极少
数患者伴泌尿生殖系疾患或炎症性肠病或心脏受累
H"$I.+'!'",/0国外文献报道略有不同'其调查显示以周围关
节炎为最常见H(,$N",,$I'而腰痛者占*-$N%,$M皮肤
粘膜病及结膜炎O虹膜炎发生频率也较高'分别为"($和
++$."-'"+/0
眼炎尤其是葡萄膜炎是脊柱关节病的一个突出特征0
P565及瑞特综合征伴发的葡萄膜炎常见为急
性单侧前葡萄膜炎'并有较高的对侧眼复发的发生率M与此
不同的是'@>A:1肠病性关节炎及银屑病性关节炎患者较多
见为双侧慢性后葡萄膜炎.")/0国内缺乏相应统计调查0B573
等对"!!-年"月N"!!%年"-月期间就诊于眼科门诊的*")
例前葡萄膜炎患者进行分析'发现""&例H--#&$I患者为
>A:'其中一半以上患者H*+$I系发生了前葡萄膜炎后方诊
断为>A:'此部分患者中@>A:达到!,#!$."*/0这也从另一
方面说明了@>A:患者多为不典型病例'易引起漏诊误诊0
P3Q8A:患者'另一组为就诊于专科门诊
或某专家而做出诊断的>A:患者H此组病人来源于与前一
社区有联系但地理上相对独立的人群I0发现&(例社区病例
中有**例H&-$I以前从未诊断过>A:'这部分患者中!)$
为女性'其中:>患者""例'占社区所有:>患者的(*$
H""O"&I'而反应性关节炎者未诊断率为+($H"-O++I'@>A:
则达到",,$M专科临床组患者男性比例较高'病情较重'虹
膜炎发生率较高0两组患者在发病年龄及症状谱上没有明显
差别0此从另一个侧面说明了@>A:患者女性较多见'病情
轻'不典型'常易漏诊误诊."(/0
EFEFK与RD:SP-&相关性不如:>张文等报道RD:S
P-&阳性率(-#)$.+/'而陈韧等报道为+*$.!/0加拿大有学
者对+*&例血清阴性脊柱关节病的患者进行RD:SP-&检
测'发现"!(例阳性病人中以强直性脊柱炎为主'余下的"("
例RD:SP-&阴性的患者则多见于肠病性关节炎1瑞特综合
征及未分化脊柱关节病."&/0>5;A5T3SP5EFEFE不一定有骶髂关节炎'骶髂关节放射学改变一般均
较轻'脊柱活动受限少见张文等报道%+例@>A:患者2U
诊断骶髂关节炎者占&+$'其中V级以上占&+#-$'均未出
现腰椎活动受限.+/M陈韧等报道-,例@>A:中有!例H占
)*$I有放射学骶髂关节炎改变'都为V级或V级以下'所有
腰椎W线均未见异常.!/M肖征宇等报道"*)例@>A:患者中
2U发现骶髂关节炎者占()#!$'均为V级或V级以下'脊
柱W线表现未见异常.",/0上述结果略有分歧'考虑与样本的
选定及数量差异有关M此外由于放射科医生与风湿病学医生
对影像学诊断的一致性不高'亦造成了结果的差异0当然'
2U敏感性辨别率高'能比普通W线片发现更早期骶髂关节
炎'对于W线骶髂关节炎XV级而临床上疑似@>A:患者'
应行2U检查以明确诊断0而YCZ对于骶髂关节1中轴关节
改变敏感性及特异性均较高."%/'但由于其费用昂贵'临床应
用受到限制0
[治疗
症状轻微者无需特殊治疗或用\>:Z]>治疗'明显者可
早期用柳氮磺胺吡啶'严重时参照>A:0由于多数@>A:患
者病情进展缓慢'不必过于积极地应用二联或三联药物'如
加用免疫抑制剂'从费用O效益比例看'未必是最佳选择."!/0
Y5^9Q;3_Q'a等报道对!例顽固性>A:患者H其中包括+
例@>A:I静脉应用帕米磷酸盐治疗H(,;bOcd*$ >*,,
)""e3@<6543fg@hT56Y8cT'54i6Tj8<9T7Qk34F+(\3F"Y5<'-,,-
!"持续#$以上静滴%分别于第&%'%?%'(%)*天应用+后%
所有病人的临床及实验室指标均有明显改善,'-./进一步评价
有待于多中心0双盲随机对照观察/
1转归
多数患者病情进展缓慢/有相当部分2345患者最终发
展为53/肖征宇等报道经过&)年随访&)#例2345患者
)67#8发展为53%且最多见于&9&-年内%超过&-年以上
的较少,&-./而国外3:!4:;: 'A阳性的2345患者较易发展为某种典
型的345,&&./总之%2345不是一个独立的疾病%可能是现已
明确的某种脊柱关节病的早期%坚持长期系统随访是极其重
要的/未分化脊柱关节病在345中占有较高比例/由于国内
对其认识尚不足%致使这类疾病误诊率高/临床工作者应给
予高度重视%并应注意坚持长期随访%有条件者可行DE追
踪复查/F林玲审校+
咨询主题:未分化脊椎关节痛咨询
网友提问:
??最近,我被确诊得了未分化脊椎关节痛,由于特殊原因,我未能当面请教医生,只好在这里麻烦您。请问未分化脊椎关节痛是一种什么病?是怎样引起的,严重时会有什么后果。在患病初期如何治疗,能够治愈吗?需要在日常工作中注意什么呢?谢谢您!
吴东海教授答复:
??未分化脊柱关节病是脊柱关节病的一种,有些可发展成为强直性脊柱炎、牛皮癣关节炎,也有停留在原始状态,病初可用一些抗炎止痛药加体疗(卧硬床、延展型运动),症状持续可加柳氮磺吡啶。

未分化脊柱关节病(undifferentiated spondy loarthropathy,uSpA),又称之为未定型脊柱关节病,是由Burns于1982年最先提出。顾名思义,未分化脊柱关节病是指一组具有脊柱关节病的某些临床和(或)放射学特征,而又表现不典型,但尚未达到已确定的任何一种脊柱关节病诊断标准的疾病。它不是一个独立的疾病,也不是一种综合征,它只不过是一组症状谱和临床相的命名,是一个临时诊断,借以区分类风湿关节炎、弥漫性结缔组织病以及其它风湿性疾病。未分化脊柱关节病可以表现为一种或多种症状,可间歇出现,可有不同轻重和不同病程。

有学者认为未分化一词应包括以下几种涵义

(1) 某种肯定脊柱关节病的早期表现,以后会进展、分化为某种肯定的脊柱关节病;

(2) 某种明确脊柱关节病的不完全型,或称之为“流产型”或挫顿型,以后不会发展为该脊柱关节病的典型表现;

(3) 属于某种重叠综合征,不会发展为某一肯定的脊柱关节病;

(4) 某种现在尚不能定义,属一种未知亚型,有待以后加以分类。

对未分化脊柱关节病的新认识

1、流行病学

未分化脊柱关节病在临床上并不少见,绝大多数门诊就诊的血清阴性脊柱关节病可诊断为本病。未分化脊柱关节病患病率是同一人群强直性脊柱炎患者的3~10倍。而对强直性脊柱炎家族的研究中显示,在其一级亲属中,具有脊柱关节病表现的患者中仅有1/4~1/2可以诊断为肯定的强直性脊柱炎,其他人均属未分化型脊柱关节病的范围。所以未分化型脊柱关节病的患者较强直性脊柱炎更为多见,这一点值得引起我们重视。

未分化脊柱关节病常见以下几种情况:

(1) 有脊柱关节病的一些表现,如炎症性腰痛、HLA-B27阳性的附着点病(肌腱末端炎、腱鞘炎,跟腱炎,跟骨或跗骨骨膜炎)、下肢寡关节炎、指(趾)炎、眼炎、皮肤粘膜损害、血沉增快等,可单独或部分联合存在。但无明确的放射学骶髂关节炎,也无银屑病或炎症性肠病表现或者肠道、泌尿生殖系感染的病史。

(2) 存在放射学骶髂关节炎而无腰痛或其他脊柱关节病表现者,或只有单侧骶髂关节炎。

(3) 未能满足强直性脊柱炎(AS)诊断标准的“早期强直性脊柱炎”或“可能强直性脊柱炎”病人。

(4) 有学者认为,儿童强直性脊柱炎或其他脊柱关节病在未能明确诊断前,而又除外其他疾病,可称之为儿童未分化脊柱关节病(JuSpA)。晚起病强直性脊柱炎在确诊之前,也可归属于未分化脊柱关节病。

2、临床表现

起病多隐匿,男女均可受累,但以男性多发,占62%~88%。发病年龄在16~23岁之间。由于女性病变较轻,受累关节少,其平均发病年龄较男性高。另外,迟发的未分化脊柱关节病广泛存在于中年人。主要临床表现有:

(1)炎性腰背痛,占52%~80%;

(2)下肢为主的周围关节炎(60%~100%),常见于膝、髋、踝关节。可累及一个或多个关节,后者常为不对称多关节炎(40%);

(3)肌腱末端病,如附着点炎(56%),足跟痛(20%~28%);

(4)骶髂关节炎(16%~30%)、脊柱炎(29%)。其他中轴关节炎,如椎间关节炎、头颈关节炎和肋椎关节炎等;

(5)特征性系统表现,如结膜炎或虹膜炎(33%)、皮肤粘膜病变(16%)。皮肤黏膜病变常见的有溢脓性皮肤角化病、龟头炎、口腔溃疡,偶见坏疽性脓皮病;

(6)其他临床表现:还可有泌尿生殖系统病变(26%)、炎性肠病(4%)、心脏受损(8%)等多种表现。50岁以后发病的HLA-B27阳性的患者少数可有下肢可凹性水肿。口干、眼干症状,可能为非特异性炎症累及唾液腺引起的继发性干燥综合征。

3、辅助检查

(1)类风湿因子及自身抗体多为阴性。如类风湿因子阳性,其阳性率与同龄正常人群一样;

(2)HLA-B27阳性(80%~84%),HLA-B27与关节外症状关系密切,HLA-B27阳性的患者易导致炎症向较严重程度发展;

(3)血沉可增快(19%~30%)。

(4)IgG水平可显著提高。

(5)纤维结肠镜检查少数可发现无症状炎性肠病,病理表现为慢性非特异性炎症,直接免疫荧光显示IgG、IgA、IgM、C3、C4、纤维蛋白原存在。

(6)X线、CT和MRI检查可显示骶髂关节炎(16%~30%)和脊柱炎(约20%)。

4、诊断与鉴别诊断

本病的诊断应该是将病人按总体即脊柱关节病来分类,所以第一步是要明确是否为脊柱关节病,具体可按欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)分类标准或Amor脊柱关节病诊断标准诊断,后者的敏感性和特异性均较高。然后在可能的情况下,再进一步分类为不同的脊柱关节病类型,其中未能诊断为某种明确的脊柱关节病者,当然就是未分化脊柱关节病。

就未分化脊柱关节病本身而言,目前尚无统一的标准。笔者认为做得较好、随访时间较长的未分化脊柱关节病的早期诊断标准推荐如下:

(1)遗传学

HLA-B27阳性 1.5分。

(2)临床表现

炎性脊柱痛 1分;

自发的或压迫骶髂关节引起的腰背痛,放涉至臀部或大腿后部 1分;

胸痛,自发性或加压引起,或扩胸受限(≤2.5cm) 1分;

周围关节或脚跟痛 1分;

前眼色素层炎 1分;

颈椎或腰椎各方向活动受限 1分。

(3)实验室检查

血沉增快 1分。

年龄<50岁:男性>15mm/h,女性>25mm/h

年龄≥50岁:男性>20mm/h,女性>30mm/h

(4)放射学

脊柱征象:韧带骨赘,椎体方形变,桶状椎体,Romanus或Andersson病灶,累及骨突关节或肋骨椎骨横突关节 1分。

总计≥3.5分即达到诊断标准。

由于未分化脊柱关节病症状多种多样,表现不典型,故误诊率较高,多被误诊为椎间盘突出、风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损等,因此应提高对该病的警惕性,重视臀区痛、大腿内侧痛、髋区痛,以及足跟痛、足掌痛和膝关节肿痛,仔细检查是否有附着点炎的体征等。

尽管未分化脊柱关节病患者腰痛不显著,甚至缺如,但疑及此病时,骶髂关节炎相关体征的检查仍很重要,还应做骶髂关节影像学检查和HLA-B27检查。

此外,未分化脊柱关节病中有许多患者最终可发展为强直性脊柱炎,但早期与强直性脊柱炎患者相比有以下不同特点:

(1) 症状轻,不典型;

(2) 无脊柱活动受限;

(3) 不一定有骶髂关节炎;

(4) HLA-B27不一定阳性,阳性率较强直性脊柱炎组低;

(5) 女性比例较强直性脊柱炎患者明显高,说明女性患者病情较轻,即使病程较长,仍多为未分化型。

2、未分化脊柱关节病治疗新进展

一部分未分化脊柱关节病的患者由于仅有轻微的症状和体征,可以无需特殊治疗,或进行理疗改善症状,明显炎症患者可选用非甾体类抗炎药。

对一些关节炎症状较重和有附着点病的患者可在受累关节内或炎症部位注射皮质激素。骶髂关节炎明显,常规治疗效果不佳时,可在CT介导下炎性骶髂关节内注射皮质激素,据报告可获得显著疗效。

少数急性或炎症高度活动的患者,可全身使用皮质激素,但剂量与疗程宜从严掌握。

病程较长的慢性患者,有持久关节炎和附着点病,如单用非甾体类抗炎药不能完全控制症状时,可加用免疫抑制剂。

对有炎性肠病的未分化脊柱关节病患者,使用柳氮磺胺吡啶可获得较好疗效。机制可能柳氮磺胺吡啶通过恢复肠壁正常通透性、抑制抗原进入受损肠壁来治疗炎性肠病,但无预防作用。另外,早期使用柳氮磺胺吡啶是否改善病程和预后尚不明确,有待进一步研究。就目前国内临床治疗的普遍情况而言,医师常乐意选用柳氮磺胺吡啶治疗未分化脊柱关节病,这可能与本药价格适中、总体来说用药安全性较高有关。

预后:本病约有30%左右患者经过若干年后最终会发展为肯定的强直性脊柱炎,HLA-B27阳性的患者比例相对高一些。5%~10%可发展为其他脊柱关节病,约26%有复发性少关节炎,其余患者不再进展。X线异常出现在多年之后,如骶髂关节改变需9~14年,脊柱病变需11~16年。10年追随后确诊为强直性脊柱炎的患者,大多数脊柱功能良好,故总的预后佳。

我的腰也是遗传先天有疾病,吃药什么的一直不好,胸也疼,我都愁死了~~~同情
我打算不结婚了,我不想是以后的儿子跟我一样的痛苦
我也很同情你~~