剑三海鳗下架:哪儿有治疗类风湿关节炎

得了关节炎 ,别怕

　　一旦得了关节炎 ,首先 ,对该病应该有充分的认识。若没有关节疼痛、麻木等症状 ,则不需要特殊的治疗 ,但平时要注意劳逸结合 ,适当参加体育锻炼 ,改善神经、肌肉、骨关节的新陈代谢 ,延缓其衰老进展的速度 ,并防止僵硬不灵活。出现临床症状的病人则要避免或减轻病变局部的疲劳及进行适当的治疗。不能简单地认为骨关节炎仅是年老退化或过度使用关节的结果 ,因而是不可改变的、无能为力的或只有休息不能活动才能保护关节。在引起骨关节炎的发生原因中 ,机械性损伤仅是一方面 ,其他因素如关节不稳定、关节排列不当、姿势、活动方式、肥胖等 ,都可起作用或促进发展。治疗骨关节炎的药物较少 ,到目前为止 ,尚没有一种能控制其发展或治愈。有些吹嘘能溶解或消除掉“骨刺”的所谓特效药 ,纯属子虚乌有。试想 ,若果真有此药 ,那正常的骨组织岂非一起被溶解掉 !在目前医疗水平下 ,除了手术 ,其他任何药物和方法 ,都不能除掉已经生成的“骨刺”。但不是所有“骨刺”都要手术切除 ,只有极少数“骨刺”压迫神经、血管而引起功能障碍的 ,和可以考虑手术切除。病人应消除顾虑 ,树立战胜疾病的信心 ,大多数病情较轻 ,不会导致全身性残废。不要病急乱投医 ,在医生指导下 ,根据具体情况 ,制定治疗方案 ,采用综合治疗 ,自能收到较好疗效。

　　对受累的关节应加以保护 ,使其能得到充分休息 ,不要过度使用 ,避免关节剧烈活动和过度负重 ,防止关节承受不恰当的重力和暴力 ,以减少关节的反复损伤 ,如髋关节或膝关节受累者 ,应避免过久站立、跑步、打球或长距离步行等。若久坐后双膝发僵 ,在起立前可做一下“热身运动”——轻轻地摆动几下腿部。要纠正不良的姿势、体位。这不仅能缓解关节疼痛 ,而且能防止病情进一步发展 ,对负重关节如膝、髋关节尤为重要。避免在睡眠时为减轻疼痛在膝下垫枕头。颈椎骨关节炎病人应避免长期伏案、仰头或转颈 ,睡眠时应用适当高度的枕头。腰椎受累者可睡硬板床。在日常生活中 ,根据具体情况 ,可适当使用拐杖之类的用具 ,有利于减轻受累关节负荷 ,穿较有弹性的鞋子 ,用适当的鞋垫 ,穿戴护膝或弹性绷带 ,对保护膝、髋等关节十分有益。若有膝内翻、外翻等关节畸形成关节的先天性异常 ,如先天性髋关节脱位等 ,应考虑进行手术治疗。平时应多食富有钙和胶质的食品 ,并可补充钙制剂。肥胖的病人应积极减轻体重。

　　适当锻炼对保护和改善关节活动、缓解疼痛以及增强受累关节周围肌力有着莫大的帮助。骨关节炎体育锻炼可分三类 :1、保护或增加关节最大活动度的运动 ,应由病人主动进行、循序渐进。 2、增强关节周围肌肉的力量和耐力 ,以增加关节的稳定性 ,静力锻炼为增强肌力的简便有效运动 ,如在没有阻力情况下做肌肉收缩动作。若在运动中出现疼痛 ,或运动后疼痛持续 15分钟 ,可适当减少锻炼次数。 3、增加户外活动 ,提高日常活动能力和耐力 ,如散步、游泳等 ,应每日坚持 ,循序渐进 ,逐渐增加时间和活动量。

　　风湿性关节炎的病人为何能做“天气预报”也许您或您身边的人患有关节炎 ,这些人往往能够在天气变化之前 (如变凉、阴雨 )就可以感觉出来 ,可以预知天气变化 ,而且往往很准确 ,而正常人则没有这种功能 ,为什么关节炎病人可以预报天气呢 ?

　　其实 ,很早以前 ,天气变化对人体的影响就受到了人们的重视 ,中医中所述的六淫中 (风、寒、暑、湿、燥、火 )的寒、湿就含有天气变凉、阴雨、寒冷等天气因素。正常人体对于外界气候的变化具有灵敏的调节功能 ,当空气中温度升高时 ,气压下降 ,细胞内的液体就渗出 ,人的排尿量增加。当温度降低时 ,气压升高 ,液体就贮留在组织间隙内 ,这种调节是组织的正常功能。而关节炎病人 ,由于关节组织的病理性改变使得这种调节功能失常 ,致使病变组织不能随着外界气温的变化而将细胞内液体排出 ,导致局部细胞内的压力高于周围的正常组织 ,从而引起疼痛和肿胀 ,所以当天气变化、变凉、阴雨时病人常常感到全身不适 ,关节疼痛或疼痛加剧 ;而天气转暖或晴好时 ,疼痛减轻。日久天长 ,人们就积累了这种“天气预报”的经验。

　　风湿性关节炎食疗方

　　1、乌梢蛇 75克 ,大白花蛇 10克 ,蝮蛇 5克 ,生地 25克 ,冰糖 250克 ,白酒 5公斤。先把三蛇剁去头 ,用酒润透 ,切成短节。白酒装入大瓶中 ,三蛇、生地直接倒入酒中 ,加盖密闭 ,每天搅匀 1次 ,10-15天后过滤 ,加入冰糖 ,拌匀饮用 ,每次饮用 20毫升 ,每日 2次。治疗风湿性关节炎、日久不愈、骨节疼痛、屈伸不利、关节畸形、肢体麻木等症。

　　2、汉防己 50克 ,秦艽 50克 ,青风藤 50克 ,丹参 50克 ,赤芍 50克。用白酒 1500克浸泡 2周后滤去药渣 ,每次饮 10-15毫升 ,每日 2次。治疗风湿性关节炎 ,筋骨关节疼痛 ,游走不定 ,阴雨天加重。

　　3、川木瓜 10克 ,薏苡仁 30克 ,白糖适量。把木瓜、生薏仁洗净后 ,倒入小锅内 ,加冷水一大碗 ,先浸泡片刻 ,再用小火慢炖至薏仁烂熟 ,加白糖调味 ,稍炖即可。每日食用 ,不拘量。治疗风湿性关节炎、肢体关节疼痛重、肌肤麻木、手脚笨重者。

　　4、狗胫骨 50克 ,羊角屑 30克 ,白芍 60克 ,白酒 1000克。先把狗胫骨炙酥 ,与羊角屑、白芍一起浸泡于白酒中 ,封固 7日 (秋冬季节 14日 )即可。每日空腹饮 1小盅。治疗风湿性关节炎、关节疼痛、迁延不愈、筋骨疲软、腰膝酸软、行走乏力等症。

　　关节炎保守治疗

　　对关节炎的病人主要是为了缓解疼痛 ,纠正或预防畸形的发生 ,保持关节功能良好 ,所以保守治疗包括以下几个方面 :

　　功能锻炼 :对骨性关节炎的病人 ,过多活动使症状加重 ,而不活动又可使病人关节功能丧失更为严重 ,所以适量活动非常重要 ,一般要因人而定 ,以既达到活动关节又不致加重原有症状为度。除此之外 ,要做关节周围肌肉的收缩练习 ,以防止肌肉过度萎缩 ,一般每小时 5-10分钟 ,休息时将关节置于功能位。

　　药物治疗 :消炎止痛剂的应用 ,如肠溶阿司匹林、芬必得、布洛芬、扶他林等 ,可选择使用 ,尽量不要用皮质激素。

　　除去功能锻炼和药物治疗外 ,我们还可以控制一些加重病情的因素 ,如肥胖者减肥。

　　可选择应用一些理疗方法 ,如热敷、离子透入、电热疗法、电磁波等。

　　避免凉、湿、寒冷的刺激 ,可戴护膝、护踝。

　　减少加重疼痛或诱发症状的动作 ,如膝骨关节炎的病人减少下蹲次数、使用坐便器等。

　　风湿性关节炎患者的护理

　　( 1)居住的房屋应向阳、通风、干燥 ,保持室内空气新鲜 ,床铺要平整 ,被褥轻暖干燥 ,常常洗晒。不要在风口处睡卧。

　　( 2)洗脸水要用温水。晚上洗脚 ,热水应能浸至踝关节以上 ,时间在 15分钟左右 ,以促使下肢血液流畅。

　　( 3)出汗较多者 ,要用干毛巾擦干 ,衣服被褥被汗湿后应及时更换、洗晒 ,避免受凉受湿 ;大便秘结者应多吃蔬菜、水果 ,保持大便通畅。

　　( 4)风湿性关节炎患者应进食高蛋白、高热量、易消化的食物 ,少吃生冷、油腻、辛辣刺激的食品。

　　( 5)注意气候变化 ,天气剧变寒冷时 ,及时添衣服。注意保暖 ,预防感冒。

　　(6)保持良好的精神状态 ,正确对待疾病 ,不可焦虑急躁、情绪低落 ,也不能不在乎。要善于自制 ,努力学习 ,积极工作 ,愉快生活。保持心胸宽广。

　　( 7)坚持锻炼身体 ,增强体质 ,提高自己的抗病能力。

　　******************
　　您还可以选择针灸治疗

作者：佚名 文章来源：WWW 点击数： 更新时间：2004-2-15
由于RA是一异质性疾病，治疗必须高度个体化，绝不能千篇一律，应根据疾病的进展程度和药物长期使用带来的效益与副作用，权衡利弊，选用方案。良性局限型只需要NSAID和/或羟氯喹，或雷公 藤治疗。活动期可加用MTX或青霉胺。进展侵蚀型则需要MTX和其他慢作用药联合化疗。在联合治疗初期为尽早控制疼痛症状，应加用小剂量激素或NSAID。病情缓解后应根据病人的耐药性，保留1—2种慢作用药小剂量长期维持。以防复发加重。对联合用药的利弊说法不一，但大多数学者主张顽固进展型RA采用联合用药，一般选用二种慢作用药联合，重症者可选用三种慢作用药联合。选用的原则最好作用在不同环节上阻碍炎症过程，并具有不同作用机制的药物，并避免合用相同毒副作用的药物；同时剂量减少到能达到疗效的最低程度。无论哪一种方案，早期使用慢作用药治疗RA已经渐成为全世界风湿病学专家的共识。对治疗的反思：①过去的临床治疗研究大多是观察2～12个月，几乎没有一篇超过36个月，远期效果不同于近期效果。②50％用所谓二线药（改变病情或慢作用药）治疗者，于开始治疗后1～2年停用，80％于5年内停用。③复习过去宣称可控制放射学进展（骨侵蚀）的有关二线药报告，就论文内容进行严格评审，只少数较肯定，多数文章皆无肯定的说服力。④Wolfe报道485例患者经二线药治疗6个月后18％获缓解，但继续观察3年，缓解者中不足10％仍持续保持缓解，亦即不足1.8％的原患者可维持缓解3年。这些都说明过去认为"有效"的治疗尚很不理想，如何是改进之道？类风湿关节炎治疗不管采取什么战略布局，如所谓之金字塔楼式（也在不断改变中），倒金字塔模式，锯齿模式，下台阶模式（先大联合以诱导缓解，以后逐渐将用药减少，最后取一种副作用少的药维持，即所谓"下台阶"治疗）…等。以下的共识为各家所承认。90年代治疗的新战略：①早期发现进行性（progressive）或侵袭性（aggressive）疾病患者；②早期治疗；③新药的使用；④联合用药；⑤远期（5～10年）观察结局。最后一点无疑增加了研究的难度，但所以提出此点的原因，总论中及前几段中都已论及是完全可以理解的；就是不提5～10年，能连续观察3年也是有意义的。治疗的布局：除可首先用非甾体类抗炎药，少数病人亦可先用肾上腺皮质激素，同时及早开始用二线药（慢作用药）的共识外，各家用药布局不一，目前尚不能称孰优孰劣。每个医生都可有自己的倾向性，但皆不能不考虑病人治疗的早晚，对病人病情的估计如何，病人过去已用的治疗，已用药物的效果和副作用，药物供用情况，患者的经济能力……等。目前国际上较多首选甲氨蝶呤，乃因其疗效与其他细胞毒药、免疫抑制剂对比，副作用不比其他药多（定期查血尿常规、肝功能），但起效较早，远期无致癌作用（近年有人持不同意见）。即或如此，英国应用柳氮磺胺吡啶较美国为多，此两药无论哪一种，在有些患者仍然不能防止骨侵蚀的发生，或病情控制仍不满意。在此情况下，加用或改用其他药物也要由医生自己决定。国际上已开过一次甲氨蝶呤与柳氮磺胺吡啶合并治疗的讨论会，也还需继续研究。有意识地、有计划地积累我国治疗经验是至为重要的。国内也有人尝试"下台阶"治疗方案，但如无统筹计划（包括远期观察）也难作出结论。至于国内众多尚未能作出肯定结论的药物或疗法，包括传统医学疗法，如只是起到似非甾体类抗炎药的作用，也应予以明确。如认为其有似国际上二线药，或慢作用药或改变病情药的作用，则应提出研究观察的依据。否则，病人长期用药后如病情依然进展，流逝的时光不能追回，对病人是一种损失。联合治疗 关于类风湿关节炎治疗可以联合用药，无人持异议，但如何具体实施不是不存在争议。对所有患者都采用联合用药是一种观点，但区别不同病人（早晚，轻重，不同预后指标）采取不同对策，联合疗法只用于侵袭型或预后很不好的患者，或单用一个二线药疗效不好的患者，则是另一些人的观点。对究竟如何联合用药才是最好的选择，联合治疗后究竟远期效果如何，现尚无人能肯定作出答复。已有的报告结果不一，甚至相互矛盾。联合治疗的设想是取不同药物的药理作用或作用部位以增加疗效，或分别用量小些以减少副作用。抗风湿药不似抗生素，无一报告能肯定显示联合用药可取得如对细菌的相加或协同作用，甚或括抗作用。联合治疗是一新的概念，其根据有似多种细胞毒药（免疫抑制药）联合应用以治疗肿瘤，但类风湿关节炎滑膜增殖造成骨关节破坏，虽似肿瘤，但终究是一慢性长期进程（大多数），且又有不同亚型，故如何具体实施还需要多中心、大系列病例、长期观察后才能得出结论。一般认为联合用药的副作用不一定比单一用药为多。制定治疗计划时还应注意：（1）类风湿关节炎的不同亚型采取不同治疗：有不同亚型，预后转归不同，治疗也应有所不同。问题是如何区分这些亚型，从遗传角度Fox提出以类风湿因子、HAL-DR4及DRB1易感表位是否阳性，分成四个不同组合（亚型）。显然三者皆阳性的亚型病情重、预后差、结局不好。如此分型显然近期内尚难广泛应用于临床。（2）全面、综合的治疗：包括理疗、防止畸形的措施等等。就是药物治疗目前也再没有人主张先单用非甾类抗炎药，待出现骨侵蚀后再用二线药（最早的金字塔模式即是如此）。（3）早期诊断早期治疗：治疗早晚对疗效、转归皆有重要影响。国内对早期类风湿关节炎不只在诊断方面，而且在区分不同预后患者，观察不同转归方面，研究甚少，应当加强。（4）类风湿关节炎的预后指标：既然类风湿关节炎患者有不同亚型、不同轻重、不同预后的类别，治疗上理应区别对待。应区分较"良性"和"侵袭性"（aggressive）患者。预后指标应反映疾病的活动性（activity），或反映严重性（severity），或预示不好的转归（outcome）包括病死率及功能残废。各项指标是有区别的，例如急相反应物（血沉、C反应蛋白）反映炎症活动性，虽有报告与放射学进展有关连，但不能预示远期病程的发展（虽Emery认为正常后，关节功能不再恶化）。治疗本病的目的：1、减轻或消除患者因关节炎引起的症状：关节肿痛、压痛、晨僵。关节外症状。2、控制疾病的发展，防止和减少关节、骨的破坏，达到长期缓解的目的，并尽可能保持受累关节的功能。3、促进被破坏的关节、骨的修复。关键是：早期诊断和早期治疗。治疗措施包括：一、一般性治疗：包括休息、急性期关节制动、恢复期关节功能锻炼。物理疗法：局部热疗、热水浴、温泉浴、蒸发疗法及石蜡疗法等均可使疼痛减轻晨僵消失，病人感到舒适。急性渗出性病变可用冷敷来减轻疼痛。红外线、超短波或短波透热疗法等也可增加局部血循环，促使炎症及肿胀消退，疼痛减轻，并以增强药物对局部的作用。病人教育、饮食：补锌、亚油酸、鱼油和夜樱草油、饱和脂肪酸如椰子油、某些维生素(如维生素B6)、硒。此外，新西兰绿唇淡菜、藻类、蜂王浆、人参、苹果醋、蒜、蜂蜜均广泛为RA病人所采用。
二、非甾体抗炎药。作用机制：抑制环氧化酶。副作用：消化道和肾毒性（肾间质性损害）。如布洛芬、芬必得、英太青、戴芬、美洛昔康。只选用一种。至少服用二周方能判断疗效。

三、慢作用抗风湿药：