重生之平行线txt下载:强的松应用于结核治疗妥当吗？

泼尼松（Prednisone）又名强的松、去氢可的松，系临床最早使用的糖皮质激素类免疫抑制剂。具有很强的免疫抑制作用和抗炎作用于[1]。泼尼松用于治疗系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血，肾病综合症，特发性血小松减少性紫，器官移植的排斥反应等自身免疫性疾病的治疗时，多应用长程疗法，长期应用。与此同时会引起糖，蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱，会破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力，因此长期大剂量应用时要注意合理实用并预防不良反应。

1.强的松的剂量与不良反应发生程度

1.1小剂量：每天小于7.5mg这一剂量与正常人的激素水平类似。这种小剂量的药物治疗可以维持应用数年，副反应非常小。

1.2中等剂量：每天7.5～20mg在开始服用的一个月里，这个剂量造成的危害较小，超过了这个剂量危险性就会增加。

1.3大剂量：每天20～60mg对所有的人来说：这个剂量有较高的危险性。大剂量的糖皮质激素治疗抢救了许多患者的生命，使无数人免于遭受并发症的侵袭。此时发生副反应或严重的药物反应的机会大大提高。

2.常见的不良反应

2.1皮肤病：可使皮肤变薄、变得脆弱、易受损伤；可出现轻度多毛、多汗、皮下出血，面部红斑、痤疮和伤口愈合困难

2.2高血压：泼尼松能使体内钠盐潴留、钾盐排泄增加、水分增多、增加血管压力，引起高血压

2.3糖尿病：泼尼松有促进糖原异生，降低组织对葡萄糖的利用，抑制肾小管对葡萄糖的重吸收作用，因而长期应用超生理剂量者，会引起糖代谢的紊乱，可引起血糖升高和尿糖，从而使原有的糖尿病恶化，使隐性糖尿病变成显性。

2.4肌萎缩或骨质疏松

泼尼松使蛋白质分解代谢加速，合成代谢减慢，出现明显的负氮平衡，表现为肌无力、肌萎缩。骨质疏松。泼尼松还能减少小肠对Ca的吸收，干扰骨形成，增加骨吸收，在儿童、绝经妇女、低钙摄人或长期卧床的病人骨质疏松更为严重。

2.5诱发或加重感染

长期应用泼尼松，可减弱机体防御疾病的能力，有利于细菌及其它致病体的生长。繁殖和扩散，可诱发新的感染或体内潜伏的感染病灶活动起来，甚至波及全身，以年迈体弱者尤甚。长期应用较大剂量（每天20～60mg）泼尼松，可出现全身性严重感染，包括严重的深部霉菌感染。浙江医科大学附属第一医院统计1993年、1994年，医院感染957例中，深部真菌感染166例（17.35％），其中应用免疫抑制剂85例，占512％[2]。肾脏病患者真菌感染占同期住院总人数的3.7％[3]。

2.6诱发和加重溃疡病

泼尼松能破坏胃粘膜，刺激胃酸分泌，形成胃炎或胃溃疡，溃疡往往多发性的。出血。穿孔的发生率较高，发生在胃窦部者多见，在十二指肠者较少，若强的松与阿司匹林合用则更易诱发溃疡，泼尼松剂量减至20mg/d以下，诱发溃疡病的可能大大减少。

2.7诱发精神症状

长期应用泼尼松的患者，普遍有一种欣快感，易兴奋。失眠、情绪不稳定，少数会出现严重的精神症状，包括幻觉。精神错乱，有精神病者或精神病家庭史者更易。

2.8下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制

用泼尼松20mg/d一周，即可引起下丘脑-垂体-肾上腺轴的明显抑制，并持续一、二周才哨旨恢复。用泼尼松治疗一年以上者，停药后丘脑-垂体-肾上腺轴的恢复约需半年到一年的时间。由于下丘脑-垂体-肾上腺轴的严重抑制，使泼尼松减量发生困难，并在停药后如遇应激，很容易出现肾上腺危象。

2.9撤药综合症：在撤药过程中，患者可出现严重乏力、关节肌肉酸痛。情绪低沉、不思饮食，甚至恶心、呕吐，系体内激素从高水平降至低水平，不能适应有关。如出现此种情况可加大激素用量，待症状消失后再逐渐减量。

3.合理应用

3.1与抗菌药物并用

泼尼松作为糖皮质激素，抑制机体对抗微生物的正常反应，因而应用抗感染措施非常重要。与抗菌药物并用于抗感染时，应在抗茵药物之后使用，而停药应在抗菌药物之前，以免掩盖症状或反而使病情加重。

3.2与降糖药物并用

经常检查血糖和尿糖水平，糖尿病患者应加大糖尿病药物剂量。防止激素性糖尿病。

3.3与双塞咳利尿剂并用

固本品的盐皮质激素活性很弱，故不适用于原发性肾上腺皮质功能不全症。由于该药具有盐皮质激素的作用易产生高血压，因此要经常测血压[4]。噻嗪类利尿剂的作用机制是减少尿钙排泄，增加血清钙。长期应用可使骨密度（BMP）增高和髓部骨折发生率降低。尤其适用于合并高血压骨质疏松症病人的治疗。噻嗪类利尿剂对激素引起的骨质疏松症有效，对绝经后期骨质疏松症则无效[5]。同时应注意补充氯化钾，以防低血钾及低钾性碱中毒。对儿童和老人应服用钙剂及维生素D，绝经期后的妇女应补充雌激素有利于防止骨质疏松。

3.4与蛋白同化激素类药物并用

康力龙可防止激素所致肾上腺皮质功能抑制，以及白细胞减少等副作用。睾丸素。苯丙酸诺龙等可减轻皮质激素所致蛋白质消耗，防止血液尿素氮升高。

3.5与雷公藤并用

两药合用有协同抗炎效应，并可减少激素的用量和防止副作用及撒药反应，泼尼松可减轻雷公藤总甙降低白细胞的副作用。两药皆有抗炎作用和免疫抑制作用。有互补性，两药交替服用可缩短各自的疗程和减轻不良反应[6]。

3.6与环孢菌素A合用

可竞争性抑制环孢菌素A代谢，使其清除率降低，血药浓度升高，但长期联用时环孢抱菌素A清除率增加、半衰期缩短[7]。

3.7与疫苗并用

该药使无活疫苗形成减少，降低免疫效价，故接种疫苗2周内禁用激素类药物。

4.应用注意

长期用药控制病情后，可改为早晨一次服药或隔日一次服药，以减少不良反应：长期用药停药时，应逐渐减量，不宜骤停。严重肝病患者禁用；与苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等肝药酶诱导剂井用，可加快皮质激素代谢而降低疗效；高血压。糖尿病、胃与十二指肠溃疡；精神病、骨质疏松症、青光眼及肾上腺皮质机能亢进等患者慎用；角膜溃疡及手术后病人不宜用孕妇慎用或禁用，病毒感染患者最好不用[8]。

泼尼松作为免疫抑制剂，可通过多个环节抑制免疫反应，作用广泛而复杂，随着临床应用的丰富实践，对其作用性和副作用均有了深入的了解，尤其是其大剂强的松的冲击疗法及泼尼松长期的维持治疗过程的延伸，其不良反应凸现。因此应在积极预防常见的不良反应的情况下合理使用