三羧酸循环的场所:老年人头晕的病因

眩晕

　　眩晕：是指视物昏花旋转，如坐舟车之状，严重者张目即觉天旋地转，不能站立，甚或仆倒，伴有呕恶欲吐等现象。

　　眩晕的病因病机有多种，如《内经》“诸风掉眩，皆属于肝”，“木郁之发，甚则耳鸣眩转，目不识人”，“髓海不足，则脑转耳鸣”，“上气不足......目为之弦”等，后世医家又有“风火相煽，发为眩晕”，“无痰不作眩”，“无虚不作眩”的说法。

　　眩晕有轻重之分。轻重闭目片刻或安静休息，则症状缓解或消失；重者旋转不定，如履舟车，不能站立，常伴恶心，频发呕吐，甚至卒然昏倒。

　　【常见证候】

　　风火上扰眩晕：头晕胀痛，烦躁易怒，怒则晕痛加重，面来耳鸣，少寐多梦，口干口苦，舌红苔黄，脉象弦数。

　　阴虚阳亢眩晕：头晕，目涩，心烦失眠，多梦，或有盗汗，手足心热口干，舌红少苔，或无苔，脉细数或细弦。

　　心脾血虚眩晕：头晕眼花，劳心太过则加重，心悸神疲，气短乏力，失眠，纳少，面色不华，唇舌色淡，脉象细弱。

　　中气不足眩晕：眩晕，喜卧，站立加重，劳力太过可致发病，倦怠懒言，少气无力，自汗，纳减便溏，舌淡脉细。

　　肾精不足眩晕：头晕耳鸣，精神萎靡，记忆减退，目花，腰膝酸软，遗精阳萎，舌瘦淡红，脉象沉细，尺部细弱。

　　痰浊中阻眩晕：眩晕头重，胸膈满闷，恶心呕吐，不思饮食，肢体沉重，或有嗜睡，舌苔白腻，脉象濡滑，或弦滑。

　　眩晕是一种主观感觉，病人述说头晕、头重脚轻，有的感觉天旋地转、站立不稳。
　　引起眩晕的病变很多，常见的有美尼尔氏病、前庭神经炎、颈椎病、脑供血不足、高血压病、头部外伤等等。
　　眩晕的伴随症状有耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、眼球震颤。
　　(一) 眩晕的鉴别诊断
　　1?美尼尔氏病 最为常见，达70%左右。以反复发作的眩晕为特点，伴耳鸣、眼球震颤，病程长了造成听力下降。发作时病人不敢睁眼，睁眼则周围影物转动，闭眼感觉自身在转动，并出现恶心呕吐、面色苍白、出汗，有的病人还有头痛、脉快、血压低表现。眩晕可持续数小时到数日，逐渐减轻。
　　2?椎基底动脉供血不足 是一种脑动脉供血不足，中年以上多发。眩晕的性质为浮动性、旋转性，或下肢发软，站立不稳，少数病人仅有头晕眼花感觉。当病人转动头部位置时易诱发眩晕，病久也可引起听力减退，视力下降，面部和四肢麻木，记忆力下降。发作分过性脑缺血发作(一般10～15分钟，最长不超过24小时)和间歇性脑缺血发作(数天内复发)，有的病人反复发作后形成脑血栓。与美尼尔氏病区别需做颈椎X光片、椎动脉造影等检查。
　　3?植物神经功能紊乱症 发作性眩晕，在精神紧张、疲劳后发病，经过休息1～2天内好转，无任何后遗症，做各项检查均正常。
　　(二) 救护措施
　　(1) 安静卧床休息，适当服用镇静安眠药，如安定、乘晕宁等药物。
　　(2) 针对病因治疗，血压高引起的给予降压治疗，脑供血不足给予脉通、芦丁、地巴唑、尼莫的平等治疗。初次发病时要到医院确诊，对症下药。
　　(3) 植物神经功能紊乱者可以用一些调节神经的药物，如谷维素，维生素B6、B1等等。

　　眩晕

　　眩晕是由于平衡器官(内耳、听神经、脑干及小脑内前庭核及其联系通路、眼)病变或功能紊乱所导致的一种异常的旋转运动感觉，并通常伴有平衡功能的丧失。本病属于中医学“眩晕”范畴。

　　[临床表现]
　　患者感到自己在围绕着周围环境运动，或者感到周围环境在围绕自己转动，同时伴有步态不稳，不能直线行走，行走时持续偏向一侧及眼球震颤等。眩晕是常见的临床症状，可见于多种疾病。
　　1．美尼尔氏综合征：多于中年起病，其病理改变为膜迷路积水，主要表现为发作性眩晕，波动性听力减退及耳鸣。其眩晕发作突然，并伴有恶心和呕吐；听力减退和耳鸣通常累及一侧；一次发作持续数分钟至数小时。发作时可查及眼球震颤，听力检查为感音性耳聋。
　　2．前庭神经元炎：多发生于上呼吸道感染后，表现为突起眩晕，恶心，呕吐，无耳鸣及听力损害。眩晕症状持续数周，然后渐缓解。
　　3．急性化脓性迷路炎：多为中耳乳突炎的并发症。眩晕骤起，伴恶心呕吐，有自发性眼震和剧烈耳鸣，1～2日内患耳听力完全丧失。
　　4．良性发作性位置性眩晕病：为内耳耳石病变所致。多见于成年人，处于某一体位或头位时易发生眩晕，避免该体位或头位则少发或不发，持续数秒至数十秒。重者伴恶心呕吐，无听力障碍。
　　5．药物中毒性眩晕：多种药物可引起听神经的中毒性损害，常见的是氨基糖甙类抗生素。病人于用药数天至数周后出现眩晕症状，感到周围环境在摇晃，在头部转动、行走时更明显；同时有行走不稳等平衡障碍。眩晕症状持续数月渐退。变温试验显示双侧前庭功能明显减退或消失。
　　6．桥脑小脑角病变：以听神经纤维瘤常见。表现为眩晕和一侧进行性听力减退，行走不稳。CT、MRI有助于确诊。
　　7．颈性眩晕：常因颈椎骨质肥大性改变引起。眩晕呈发作性，与头颈转动有关。固定头部使身体向左右转动立即诱发者基本可以诊断。经颅多普勒检查可示椎动脉狭窄。
　　8．中枢性眩晕：椎—基底动脉系统的短暂脑缺血发作表现为发作性眩晕，伴构音障碍、吞咽困难、复视、共济失调等，症状在24小时内完全缓解。累及脑干、小脑的病变均可产生眩晕，但其眩晕较久，听力障碍不重，并有脑干、小脑受损的其他神经系统体征。此外，头颅骨折、复视、脑炎、癔病、癫痫、多发性硬化、晕动病、血液病等均可有眩晕的表现。

　　[诊断]
　　1．应明确眩晕的性质：周围性眩晕，眼球震颤多有固定方向；阵发的、偶发的或严重的眩晕发作，间歇期无异常者提示周围性病因；单侧耳聋伴耳鸣是周围性病因；单侧耳聋伴耳鸣是周围神经病变的可靠标志。中枢性眩晕，眼球震颤方向不固定；持续的眩晕或失平衡状态，伴有眼球震颤与步态障碍者，提示中枢神经系统疾病；复视、构音不清、共济失调、单侧轻瘫等也提示中枢性病变。
　　2．前庭功能测验、电测听较有价值，头颅摄片、脑电图、脑脊液检查、Cr、hmI、脑血管造影可进一步明确病因。
　　3．再结合上述疾病的临床特征，最终明确诊断。

　　[治疗]
　　L西医药治疗
　　(1)美尼尔氏病
　　①急性发作期应卧床休息。 ．
　　②东莨菪碱0．6mg口服或肌注，每4～6小时1次，可以减轻胃肠道症状；倍他司汀4～8mg，每日3次，能改善内耳血液循环，对解除迷路积水有作用；美克洛嗪25mg，每日3～4次，可抑制前庭系统，减轻症状，安定2～5mg口服，每6～8小时1次，以解除焦虑。
　　③发作次数频繁，症状严重，药物治疗无效者可考虑手术破坏迷路或切断前庭神经。
　　(2)其他类型的眩晕在进行病因治疗(详见有关章节)同时，应进行对症治疗。
　　①卧床休息。
　　②可选用茶苯海明(晕海宁)50～100mg口服，每4～6小时1次或盐酸敏克静25mg口服，每日3次。
　　2．中医药治疗
　　(1)肝阳上亢：眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢麻震颤，眩晕欲仆，头痛，语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。
　　治法：平肝潜阳。
　　方药：天麻10克、钩藤10克、石决明30克、生牡蛎30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黄芩10克、山栀10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。
　　(2)痰浊中阻：眩晕伴头重昏蒙，胸闷乏力，纳呆，或时吐痰涎，苔浊腻，脉滑。
　　治法：祛痰健脾。
　　方药：半夏10克、白术10克、天麻10克、橘红10克、茯苓10克、生姜2克、大枣6克、甘草6克。
　　(3)淤血内阻：眩晕伴头痛，痛有定处，心悸烦闷，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脉弦涩或细涩。
　　治法：活血祛淤生新。
　　方药：当归15克、生地15克、桃仁6克、红花6克、赤芍6克、枳壳10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。
　　(4)肾精不足：眩晕伴耳鸣，遗精，腰膝酸软，精神萎靡，舌嫩红，少苔或无苔，脉细弱。
　　治法：补肾填精。
　　方药：党参15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麦冬12克、柴河车10克、龟板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黄柏6克、菟丝子10克、枸杞子10克、山萸肉
　　10克、女贞子10克、早莲草10克。
　　(5)气血亏虚：眩晕在活动后加重，神疲气短，面色少华，纳差，舌质淡胖，脉细或虚大。
　　治法：益气养血健脾。
　　方药：人参15克(另煎兑人)、黄芪25克、当归12克、白术12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黄12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。
　　(6)针刺治疗：主穴：风池(双)、百会、印堂、合谷(双)、人中、安眠(双)、太冲。配穴：恶心伴呕吐者，加内关、神门、足三里；耳鸣加翳风、听宫、率谷、中渚.

　　[预防与调养]
　　1．患者应保持心情舒畅；医生应多做解释工作以消除患者紧张情绪及顾虑。
　　2．发作时应卧床休息，室内宜安静，空气要通畅，光线尽量暗些。避免刺激性食物及烟酒，饮食宜少盐。
　　3．发作间歇期不宜单独外出，以防事故。