一屋老友记免费观看:咽鼓管导常开放,目前有什么中药或西药

耳鸣？咽鼓管异常开放症？

耳鸣是听觉系统障碍的常见症状。多数指患者主观感觉耳内或头内有声音鸣响，但无相应的体内或外界环境中的刺激声源。另外一小部分耳鸣患者，确有体内刺激声源存在，并传入耳内。临床上习惯将前者称主观性耳鸣，仅患者本人感受到声音。后者称客观性耳鸣，患者和检查者都能听到声音。

耳鸣病因很多。从外耳道、中耳、耳蜗、听神经、脑干到大脑皮质的多种病理或功能改变，均可引起主观性耳鸣。客观性耳鸣病因可分为血管性（包括动脉性和静脉性）、肌源性和咽鼓管异常开放症等。耳鸣的分类方法尚未最后统一。发病机制尚不十分清楚。目前仍缺乏有效治疗方法。

一、主观性耳鸣

【临床表现】

1?耳鸣音各式各样。多为单一的声音，少数为复合音。如蝉鸣声、铃声、嘶嘶声、开水沸腾声、浪花声、机器轰鸣声等。

2?外界环境安静时，耳鸣往往加重，夜间尤甚。

3?严重的耳鸣引起烦躁不安、心慌意乱、夜不能寐，甚至痛不欲生。生活质量极度下降，影响工作。

【诊断要点】

1?病史采集 是诊断的关键。

2?耳鸣特点 是单音抑或复合音。耳鸣发生时间、持续时间、音调、响度、出现缓急以及伴随症状。

3?耳鸣分级 根据耳鸣对患者影响的程度，可分为轻、中、重三级。

4?鉴别诊断 应与精神生理性耳鸣鉴别。幻听为言语声，是精神病的一种症状。听像（audiotory imagery）由心理障碍造成，常为音乐声和歌声。

5?寻找病因 如耵聍栓塞、中耳炎、声损伤、药物中毒、耳部肿瘤、颞骨外伤、梅尼埃病等内耳疾病，以及精神心理障碍等全身性疾病。

6?听力学检查 纯音测听、ABR、ECochG、耳声发射。

7?影像学检查 CT、MRI。

8?耳鸣测试 耳鸣音调匹配测试、倍程混淆试验、耳鸣响度匹配试验、耳鸣掩蔽听力图。

【治疗方案及原则】

目前尚无非常有效的治疗方法，下列方法可供选择。

1?病因治疗

2?药物治疗 至今尚无彻底治愈耳鸣的药物。某些药物可有短期疗效。可选用的药物包括改善内耳血液循环的药物，改善内耳能量代谢的药物，静脉注射局部麻醉药物，以及抗焦虑、抗抑郁药物等。

3?掩蔽疗法 包括助听器、录音磁带等掩蔽器械。

4?生物反馈疗法 适用于精神过敏、疾病倾向或有精神分裂症倾向患者。

5?电刺激治疗

6?人工耳蜗植入 除能提高听力外，对耳鸣也有一定疗效。

7?心理咨询

8?选择性耳蜗神经切断术 适用于重度听力损失、严重耳蜗性耳鸣、保守治疗无效者。

二、客观性耳鸣

【临床表现】

1?动脉性耳鸣 呈搏动性，与脉搏同步，强度较大。活动时耳鸣增强，多为单侧。压迫颈部血管耳鸣减弱或消失。

2?静脉性耳鸣 多累及右耳，头部运动可改变耳鸣强度，即头转向患侧对耳鸣减轻，头转向健侧时耳鸣加重。

3?肌源性耳鸣 音调低、节律不规则。压迫颈部血管和头部运动对耳鸣无影响。常伴腭肌阵挛。软腭和喉体可同时颤动。患者和检查者均能听到钟摆样“嗒嗒”声。

4?镫骨肌性耳鸣 多出现在面瘫恢复期，只在患侧出现。面肌阵挛可出现镫骨肌性耳鸣。

5?咽鼓管异常开放性耳鸣 音调低、节律不规则、强度不等，与呼吸同步。患者有自听过强及耳内胀满感。检查者可听到类似刮风样空气流动摩擦声。可见与呼吸同步的鼓膜异常活动。

6?良性颅内压增高综合征性耳鸣 为静脉性搏动性耳鸣，压迫同侧颈内静脉耳鸣减弱或消失。

7?乳突导静脉畸形所致的静脉搏动性耳鸣 轻压乳突区或颈内静脉时耳鸣明显减弱。

【诊断要点】

1?典型病史

2?病因诊断 包括动脉畸形、动静脉瘘、颈内动脉瘤、颈静脉球膨大或高位、颈静脉球瘤、良性颅内压增高、髁后和乳突导静脉异常等血管病变，以及引起肌源性耳鸣的病变，如咽腭肌阵挛、鼓室肌痉挛、咽鼓管异常开放以及颞颌关节功能紊乱等。

3?影像学检查 头颅和颈部CT、MRI、选择性血管照影、颈静脉孔像、超声脑血流图。

4?听力学检查 声导抗检查。对诊断客观性耳鸣有很大帮助。

5?耳周、眼窝、颈部听诊偶可听到血管杂音。

【治疗方案及原则】

1?病因治疗。

2?尚无有效治疗药物。

3?手术治疗 下列手术可供选择，但可能效果差或无效，应慎用。

(1) 血管结扎术：如乳突导静脉结扎术、动静脉瘘结扎术、颈外动脉结扎术、颈静脉结扎术。

(2) 下鼓室填塞术：用软骨、筋膜等填塞下鼓室骨性缺损治疗高位颈静脉球患者。

(3) 高选择性动脉栓塞术：选择性栓塞颞浅动脉区畸形血管，以及咽升动脉耳支，茎乳动脉、耳后动脉、硬脑膜中动脉耳支等。

(4) 镫骨肌腱和鼓膜张肌腱切断术。

(5) 腭帆张肌移位或切断术。