我的生日日记:结节性红斑和过敏性紫癜怎么区分哪？

结节性红斑

　　【概述】

　　结节性红斑（erythemanodosum）是结节型皮肤血管炎类疾病之一，是细胞免疫所致过敏的表现。

　　【病因】

　　病因复杂，一般认为是多种因素引起的血管变态性迟发性反应。主要见于链球菌疾病（如风湿热、猩红热）及原发性结核的儿童，有时见于麻疹恢复期（由于在出疹期变态反应被抑制，恢复期又出现过敏现象），亦偶见于肺炎、耶尔森菌属假性结核杆菌感染、真菌病、猫抓病或应用药物之后。可并发于局限性小肠炎、溃疡性结肠炎、类肉瘤病或白塞病。也可能是胶原病中、结节性多发性动脉炎的一个症状。目前认为属于第Ⅳ型变态反应。

　　【临床表现】

　　结节性红斑常发生在四肢的伸侧，尤其多见于小腿的伸侧，突然急性发病，先发热达39℃以上，可有抽痛，关节酸痛及全身不适，继之成批出现数量较多的鲜红色结节，圆形或椭圆形，直径约2～5cm，稍高出皮肤，皮肤表面光滑，有时发亮，有疼痛及压痛。一般在小腿伸侧，也可累及四肢、臀部等处，大都在3～6周左右结节由硬变软，颜色由鲜红转为蓝红色，青黑色，最后带褐色色素沉着，不破溃而消失。

　　血沉增快，白细胞增高，蛋白电泳显示α2及γ球蛋白增高。

　　【治疗说明】

　　急性发作时，应积极治疗原发病（主要是风湿病和结核病），卧床休息，避免可致过敏的药物或其它物品，内服非甾体炎抗炎药如消炎痛、乙酰水杨酸。必要时服皮质类固醇以抑制免疫反应，抑制趋化性，抑制血管活性物质释放，稳定溶酶体等，使炎症反应控制和消退。一般口服强的松1～2mg/kg/d。待结节变软，体温下降即可逐渐减量。扩张血管及改善血管通透性药物如烟酸、维生素C、路丁、地巴唑及中药活血化瘀药均有助于结节消退。对顽固病例可试用低功率的二氧化碳激光，作局部照射，使其吸收；对原因不明的病例，可在病变处注射皮质激素以加速病变的吸收

　　【预后说明】

　　本病有自限性，预后良好，一般无复发。

　　2.过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症。常见的发病原因有：①感染（细菌、病毒及寄予生虫等最常见）；②药物（抗菌药、水杨酸制剂、巴比妥类、异烟肼等）；③食物（小鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等）；④其他（花粉、昆虫咬伤等）。
　　（1）临床表现 过敏性紫癜多见于儿童和青少年，起病前1-2周常有低热、乏力、全身不适、食欲不振或上呼吸道感染症状。
　　1）皮肤紫癜 最常见，我发生于双一肢伸侧和臀部，也可见于上肢，呈对称性分布，分批出现。紫癜大小不等，于数天内消退，但往往反复出现，故同时可见到紫红、紫蓝和棕黄色的斑点。
　　2）关节疼痛 伴肿胀，于数天后消失，不留后遗症，但可复发。
　　3）胃肠道症状 主要为阵发性腹部绞痛或钝痛，常见部位在脐周或下腹部，可伴呕吐、吸血或便血。
　　4）肾脏表现 有蛋白尿、血尿或管型尿，并有水肿、尿少和高血压。常数周恢复，少数可迁延数甚至因肾功能不全死亡。
　　（2）治疗 本病首先必须去除病因，并给矛抗过敏治疗，如用抗组胺类药（异现嗪、扑尔敏等）和泼尼松10毫克，每天3次口服；若仍无效时可使用环磷酰胺等免疫抑制剂治疗。