员工分红协议书范本:心肌炎方面的知识

心肌炎在青年人群中相当常见，了解有关的知识会更有益于预防和治疗

什么叫心肌炎
心肌炎系指由于病毒、细菌及毒物反应等多种因素引起的心肌炎性改变，具有炎性细胞浸润、心肌变性坏死、疤痕愈合形成的发展过程。心肌炎可以是局灶性的，表现为局部心肌的炎症，也可以是弥漫性的，即表现为弥漫性心肌炎症。临床上以局灶性心肌炎性改变为多见，病变主要位于心脏的肌层。在各种导致心肌炎的因素中，以病毒所致的心肌炎即病毒性心肌炎发病率最高，患者可出现心脏增大、心律失常及心力衰竭等多种表现，部分患者由于症状不典型而仅表现类似“感冒”的症状，易造成漏诊，故特别应引起大家的重视。

心肌炎是怎样得的
心肌炎的发生机制较为复杂，除了致病因素对心肌本身的毒性作用外、还与机体自身抵抗力的下降及免疫功能异常有关。下以病毒性心肌炎为例，介绍心肌炎的发生发展过程。

病毒性心肌炎患者大多数有明显的上呼吸道感染的病史，此时患者可出现发热、鼻塞、流涕、周身乏力等类似“感冒”的症状，感染的病毒多为柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等所谓“向心性病毒”，这些病毒容易侵犯心脏。一般情况下当机体抵抗力较强时，经过抗病毒治疗后多数患上呼吸道感染的病人能够治愈而不发展为心肌炎。极少数情况下，当患者存在劳累、受凉、缺氧、创伤、妊娠、细菌感染、营养不良、心肌缺血、酒精中毒、放射线损伤等因素中的任何一种时，患者自身抵抗力下降，经过1～3周的潜伏期，患者可出现胸闷、心悸、心律失常及心脏增大等多种心脏病表现。引起上述心脏表现的原因一方面是由于感染的病毒随血液循环直接侵犯心肌，甚至影响到心内膜和心包膜，导致心肌细胞溶解、水肿、坏死；另一方面也与机体免疫功能异常有关，病毒做为一种抗原使机体产生自身免疫，形成病毒抗原抗体免疫复合物并沉积于心肌，在其它免疫因子如补体等的参与下使心肌细胞破坏，发生心肌炎性改变，引起心肌炎。另有部分心肌炎患者发病前心肌内已潜伏着某种向心性病毒，只不过由于机体自身抵抗力较强，并未引起心肌炎的发生。当患者存在劳累、细菌感染或缺氧等因素时，原先潜伏在心肌的病毒即引起心脏的炎症反应，导致心肌炎。此时患者起病前可以没有上呼吸道感染的病史，而以心肌炎为首要表现。

心肌炎有哪些临床类型
心肌炎的临床分类较多，常见的有以下几种： ①病毒性心肌炎 病毒性心肌炎是临床上最常见的一种心肌炎，系由病毒感染所致。引起病毒性心肌炎的病毒除常见的柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒和流感病毒外，还有腺病毒、风疹病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒等多种病毒，故有上述病毒感染的患者一定要注意是否有心脏方面的不适，以免造成漏诊，贻误病情。病毒性心肌炎病情的轻重与病毒感染的数量和类型有关，轻者可无症状，重者可在短期内出现心脏扩大、心力衰竭，个别病情极重的患者甚至发生猝死。患者发病前1～3周常有上呼吸道感染的病史，可有心律失常或心力衰竭以及胸闷、心悸等心脏受累的表现。病毒学检查在早期可从咽拭子、尿、液、粪便或心肌细胞中分离出病毒，血清病毒中和抗体滴度增高4倍以上。 ②风湿性心肌炎 过去风湿性心肌炎的发病率在心肌炎中占首位，近年来随着人们生活条件的改善，本病在临床已不多见。风湿性心肌炎患者常有风湿热的病史，其症状与体征无特殊的表现，可有体温升高、血沉增快、C反应蛋白阳性等风湿活动的表现，心电图可出现P- R间期延长及心房 纤颤等改变。 ③白喉性心肌炎 白喉患者较易并发心肌炎，但临床诊断较困难。若患者在恢复期仍然出现心率加快或明显减慢，或有心律紊乱的情况，应注意合并心肌炎的可能。 ④梅毒性心肌炎 梅毒在我国曾一度绝迹，但近年又有增多的趋势。梅毒患者若出现心脏增大及进行性心力衰竭，应考虑出现梅毒性心肌炎的可能。 ⑤变态反应性心肌炎 本病易发生于过敏性体质的人在应用血清制剂或某些药物如青霉素、链霉素、磺胺类、保泰松等过程中出现过敏反应，同时有心电图异常变化。本病临床上少见。 ⑥其他感染性心肌炎 患者有大叶性肺炎、伤寒、猩红热、急性细菌性痢疾等疾病的病史，在恢复期或病程中出现显著的心动过速或心律失常，提示并发心肌炎的可能性。 ⑦特发性心肌炎 特发性心肌炎系指原因不明的心肌炎，近来认为该病与病毒感染有关。本病以青年人多见，可有呼吸困难、发绀及心脏增大，病情较重，数周内可因进行性心力衰竭而死亡。

心肌炎有哪些临床表现
心肌炎患者的临床表现可有以下几种：

①前驱感染症状 各种类型的心肌炎均有其原发感染的病史，如病毒性心肌炎发病前1～3周常有上呼吸道感染的病史，风湿性心肌炎常有风湿活动的病史，梅毒性心肌炎发病前有梅毒感染史等等。同时，不同类型的心肌炎患者均可出现其原发感染的症状，病毒性心肌炎患者可有鼻塞、流涕、咳嗽等症状，风湿性心肌炎患者可出现发热及风湿活动的表现等。

②心肌损伤的症状 患者可有胸闷、心悸、气短、疲乏无力等症状，体力活动后上述症状加重。

③心律失常 在心肌炎的活动期及恢复期均可出现各种类型的心律失常，以早搏和各种传导阻滞为多见，如房性早搏、室性早搏、房室传导阻滞等较为常见。

④心脏增大 心肌炎患者约半数以上可出现心脏增大的表现，但一般为轻、中度增大，且多数在一定时间内能够恢复，真正明显心脏增大者较少见。若心脏呈进行性增大，应注意为心肌受到广泛而严重的损害所致。

⑤心力衰竭 少数心肌炎患者可出现心力衰竭，一般以左心衰竭为主要表现。患者有呼吸困难、端坐呼吸、气急，心脏听诊可发现心率增快、第一心音减弱、奔马率等。尤其是所谓的特发性心肌炎，患者以进行性心力衰竭为主要表现，病情每况愈下，可造成死亡。

心肌炎是怎样诊断的
心肌炎的诊断临床上较困难，须从以下几个方面考虑：

①病史 病史对于心肌炎的诊断尤其是病因诊断非常重要，不同类型的心肌炎患者其病史亦不尽相同。如前所述，若心肌炎患者发病前 1～3周有上呼吸道感染的病史，应考虑为病毒感染所致的病毒性心肌炎，若梅毒、白喉患者在病程中出现心肌炎的表现如心脏增大、心律失常等改变，应考虑患者合并心肌炎的可能，若一过敏性体质患者在发生过敏反应后不久即出现心电图的改变，应想到可能并发了变态反应性心肌炎。

②心肌损伤的表现心肌炎患者必然有心肌受损的表现，包括以下几项内容：（a）心脏形态的改变表现为部分患者心脏外形增大。（b）心电活动的改变在心电图上主要表现为心肌缺血或心律失常，多为室性早搏和Ⅰ度房室传导阻滞。心电图的异常提示心肌病变呈弥漫性。(c)心肌酶学的改变病程早期患者心肌酶谱普遍增高，其中以肌酸磷酸激酶（CPK）及其同功酶CPK-MB增高最有意义，常成倍增高。（d）心肌收缩力的改变可有心率增快、心音低钝、第一心音减弱、奔马律及心力衰竭等表现。（e）心肌组织学的改变心肌组织学检查可发现心肌间质性炎症。

③实验室检查 多数心肌炎患者外周血中性粒细胞数增高，部分患者可有血沉增快。另外，针对不同类型的心肌炎，需要做一些与病因诊断相关的特殊检验，如怀疑为病毒性心肌炎者可检查咽拭子或粪便、尿液中有无病毒，恢复期中可测定血清中病毒抗体滴度，若较第一次测定增高4倍以上有意义，或心肌特异性荧光抗体检查呈阳性等均表示患者病毒性心肌炎的可能性极大；考虑为风湿性心肌炎时可测定抗链“O”、C反应蛋白等表示有风湿活动的指标，若为阳性则支持风湿性心肌炎的诊断；梅毒性心肌炎患者血清康- 华氏反应阳性等等，以上多种实验室检查手段对心肌炎的诊断十分必要。

④其他 其他的方面如X 线及超声心动图，甚至核磁共振、放射性核素心肌断层显像（ECT）等对心肌炎的确诊均有重要的意义。

当得了心肌炎后应如何配合检查
心肌炎患者就诊时，要尽可能详细地为医生提供准确而可靠的病史，因为病史对于心肌炎的诊断非常重要。医生在询问病史时，患者一定要耐心、细致地回答，切不可隐瞒病史，耽误病情。心电图的检查对于心肌炎患者十分重要，可帮助医生了解病情并指导治疗。另外，某些心肌炎患者如白喉性心肌炎患者若只根据临床检查，易造成漏诊，需反复检查心电图方能诊断，对于一些不易发现心电图异常改变的患者有时需做动态心电图以明确诊断。病人在佩带动态心电图记录器时，应详细记录活动日志，尤其是各种症状出现的时间、诱发因素、持续时间及伴随症状等，以协助医生诊断及排除其它疾病的可能，此外在佩带记录器的过程中还要避免大幅度的活动，以免干扰心电图的图形，影响结果的分析。另外，医生往往要针对病因做一些相关检查。如疑为病毒性心肌炎时需做血清病毒中和抗体测定，疑为风湿性心肌炎时需测定C反应蛋白、抗链“O”等，怀疑梅毒所致的心肌炎时需做血清康、华氏反应等等。这些检查看似与心肌炎本身无关，但对于病因的诊断及指导治疗十分必要，患者须配合医生进行各项检查。

心肌炎如何与其他疾病鉴别
典型的心肌炎较易诊断。对于一些临床表现或其它方面不典型的心肌炎，在诊断过程中一定要注意和其它有类似表现的疾病相鉴别，以免混淆病情，造成误诊。在临床诊疗过程中心肌炎最易与β受体功能亢进症即心脏神经官能症相混淆，因为心肌炎患者有时可仅表现为胸闷、心悸，心电图示心肌缺血，而心脏神经官能症患者的临床表现及心电图表现即如此。在临床上我们也常遇到诊断为心肌炎的患者经过仔细检查后排除了心肌炎， 而只是心脏神经官能症，故二者的鉴别非常重要。前者为器质性的，后者则为功能性的，属于植物神经功能紊乱，因而除有胸闷、心悸等症状外，患者常有易激动、多汗、失眠等交感神经兴奋性增高的表现，且患者多为青壮年女性，经口服心得安后症状明显好转，原来示心肌缺血的心电图也恢复正常，而心肌炎患者服用心得安后心电图上的心肌缺血情况不会改善。心肌炎患者还须注意与扩张型心肌病相鉴别，因为心肌炎患者也可出现心脏增大、心力衰竭、心律失常等表现，与扩张型心肌病的表现相似，而且据国外文献报道病毒感染同样可导致扩张型心肌病，或可由病毒性心肌炎发展而来。二者的区别主要依靠超声心动图。扩张型心肌病的超声心动图具有“一大”（全心腔扩大）、“二薄”（室间隔及室壁变薄）、 “三弱”（室间隔及室壁运动减弱）、“四小”（瓣膜口开放幅度小）的特点，对本病的诊断具有重要的价值。另外，扩张型心肌病属于原发性心肌病中的一种，部分患者有家族史，且男性患者多见，起病较慢，病程较长，这些均有助于与心肌炎相鉴别。

如何治疗心肌炎
对于心肌炎的治疗目前临床尚无特效疗法，因而必须强调早期、综合治疗的方法。患者一旦诊断为心肌炎，应立即采取以下治疗措施，以免延误病情，错过治疗的有利时机。

1.一般治疗

包括以下几个方面：（1）卧床休息早期、合理的休息极为重要，可使发生炎性病变的心肌尽快修复，防止病情进一步恶化。一般的心肌炎患者需卧床休息至体温下降后3～4周，有心力衰竭或心脏扩大者应休息0．5～1 年，或至心脏大小恢复正常，血沉正常之后。（2）防治诱因心肌炎最常见的诱因为上呼吸道感染，因而要预防感冒，防止病 毒侵犯机体。因病毒感染往往与细菌感染同时存在或相继发生，且细菌感染常可使病毒活跃，机体抵抗力降低，心脏损害加重，故而适当应用抗生素及时控制细菌感染十分必要。对于一些易感染的患者如扁桃体反复发炎者，必要时可进行扁桃体摘除术以去除诱因／或注射转移因子、丙种球蛋白等以增强机体抵抗力，防止复发。（3）促进心肌修复心肌炎患者可吸人氧气及应用一些改善心肌代谢的药物，以促进心肌的修复，阻止病情进一步发展，减少并发症的发生。临床上常用的此类药物有：①大剂量维生素C。心肌炎患者可口服维生素C200～500毫克，每日3次，此外还可以静点每日5～10克，分次应用，连续10～14天为一疗程。维生素C具有抗病毒作用，可以增加冠状动脉血流量，促进心肌代谢，增加心肌对葡萄糖的利用，有利于心肌修复。②能量极化液。能量极化液的成分包括三磷酸腺昔（ATP）、辅酶A、氯化钾、胰岛素及葡萄糖，可为心肌提供能量，并促进心肌代谢，从而加速修复过程。一般10～14天为一疗程，可反复静脉点滴。③辅酶Q10、肌苷等。这些药物的作用均为改善心肌代谢，对心肌的修复十分有利，临床上常给心肌炎患者口服，以配合治疗。

2. 病因治疗

病因治疗即针对引起心肌炎的病因加以治疗。病毒性心肌炎患者可口服一些抗病毒药物如病毒灵，中药板蓝根、金银花、连翘等；风湿性心肌炎患者在风湿活动期进行抗风湿治疗，如给以抗生素静脉点滴等；梅毒性心肌炎患者需同时进行驱梅治疗等等一系列措施，以去除或控制导致心肌损害的病因，防止病情进一步发展。

3.激素治疗

应用激素的目的是减轻心肌的炎性反应，减少心肌疤痕形成，改善患者一般状况和心肌微循环，适当应用激素可控制病情的发展，改善患者的症状。对于病情危重或反复发作的心肌炎患者及病毒血症明显，或经一般治疗无效的患者，采取早期、足量、短程应用肾上腺皮质激素的方法，可明显缓解病情。但在病毒急性感染的最初10天内应避免使用激素，以免造成病毒扩散，使病情恶化。

4.并发症的治疗

心肌炎的并发症包括心力衰竭、心律失常甚至休克等，对于这些并发症应及时处理。如出现心力衰竭时可给以强心利尿剂；有心律失常时应针对具体情况加以治疗，出现室性早搏者可给以慢心律，有严重房室传导阻滞者可给以异丙肾上腺素等；心肌炎患者一旦有休克发生说明病情十分危急，必须抓紧时机抢救，给以扩充血容量，升压药物等措施以挽救病人的生命。

心肌炎患者的预后怎样
心肌炎患者的预后取决于其所患心肌炎的类型和心肌损害的部位、范围、程度，以及原来的心脏机能状态、有无并发症、治疗是否及时等多种因素。一般而言，绝大多数病毒性心肌炎患者预后良好，多在数周至数月内完全恢复，可治愈，仅有极少数患者遗留所谓的“后遗症”，表现为心电图异常，其中大部分为早搏，个别患者可发展为扩张型心肌病，甚至导致猝死。风湿性心肌炎患者较病毒性心肌炎患者容易发生心力衰竭，甚至急性肺水肿。特发性心肌炎患者预后较差，可于数周内死于进行性心力衰竭。心肌受损部位局限；范围小、程度轻的患者预后好，反之则差。另外，是否及时休息治疗对于心肌炎患者的预后也 有较大影响，若患者未得到及早的休息及治疗，一方面可使心肌炎病情进一步恶化，另一方面也导致各种并发症的出现，使得以后的治疗产生困难，不利于疾病的恢复。

如可预防心肌炎
心肌炎的预防主要是病因预防。平时应加强体育锻炼，增强自身抵抗力，预防感冒。对于一些容易患感冒的患者，必要时可应用一些增强免疫力的药物如免疫球蛋白等，以防止病毒的反复感染。病毒感染一方面可直接导致病毒性心肌炎，另一方面可合并细菌感染或使风湿热处于活动期，从而引起其它类型的心肌炎，因而预防病毒感染对心肌炎的预防非常重要。一旦感染上病毒，患者要及早治疗，合理休息，防止病情进一步发展，影响心脏的功能，导致心肌炎。另外，对于其它一些心肌炎的病因如风湿、白喉、梅毒、过敏反应等，一是要防止其产生，如改善居住条件，避免潮湿的生活环境可预防风湿热；对病人的过敏史要详细询问、记载，防止过敏反应等等，另外对于这些疾病的患者要及时治疗，防止其侵犯心脏。

心肌炎患者的注意事项
心肌炎患者首先要对心肌炎这个病有充分的了解，解除思想包袱，认识到只要配合医生的治疗，就一定能战胜疾病，尽早地恢复正常的生活和工作。这就要求患者在得知自己患上心肌炎后要做到以下几个方面：

1.充分休息 心肌炎患者应至少休息3～6个月，如果有心脏扩大的患者应至少休息半年以上，同时要限制体力活动。

2.加强营养 心肌炎患者宜进食一些富含维生素的饮食，保证有足够的蛋白质，以利于心肌的修复，促进病情恢复。

3．预防感冒 感冒可以加重心肌炎的病情，还可以使已相对稳定的症状再次复发，故心肌炎患者应注意避免伤风感冒。一旦患上感冒，也应及时治疗，防止其对心肌的进一步侵犯。

4．配合治疗 心肌炎患者应以积极的心态配合医生的治疗，切不可采取悲观消沉的态度。因为绝大多数心肌炎的预后良好，只要治疗得当，不会遗留任何后遗症。患者要按时服药，但也不要盲目滥用药物，应遵照医嘱，合理用药。

5.定期复诊 对于慢性心肌炎患者应每隔一定时间到医院复诊，可复查心电图、超声心动图等以了解疾病的发展情况,便于知道今后的治疗。