谭千秋颁奖词:健康/医疗

绝经期的前前后后

青春发育与绝经是女性内分泌发生重大变化的两个转折，前者表示卵巢功能的激活，此后，女性逐步成熟；后者则表示卵巢功能衰退，生殖功能终止。卵巢功能衰退是一个渐进的过程，长期以来人们习惯用更年期来描述，1994年世界卫生组织日内瓦会议提出统一定义如下：
● 绝经前期：指卵巢有活动的时期，包括自青春发育到绝经，即绝经前的整个生育期。
●围绝经期：指绝经前后一段时期，大约在40岁左右，一直持续到最后一次月经后一年。
●绝经过渡期：指绝经前的一段时间到最后一次月经。
●绝经：指最后一次月经。
●绝经后期：自人生最后一次月经以后到生命终止的整个时期。
●绝经年龄：大多数国家和地区妇女平均绝经年龄为48～51岁。

绝经期可能会出现......

绝经是妇女的一个生理现象，伴随绝经引起的雌激素不足与其他体内、体外因素共同作用，使部分妇女出现异常心理和躯体改变，称为绝经期综合征（俗称更年期综合征）。它多发生于45～55岁之间，有人在绝经过渡期这些症状已开始出现，可持续到绝经后2～3年，少数人可持续到绝经后5～10年，症状才有所减轻或消失。绝经期综合征的主要症状表现为：

● 精神神经症状，分为两种类型
兴奋型：表现为情绪烦躁、易激动、失眠、注意力不集中、多言多语、大声哭闹等神经质样症状。
抑郁型：烦躁、焦虑、内心不安、甚至惊恐，记忆力减退、缺乏自信、行动迟缓，严重者对外界冷淡，丧失情绪反应，甚至发展成严重的抑郁性神经官能症。

●潮红、潮热
时常感到自胸部向颈及面部扩散的阵阵上涌的热浪，同时上述部位皮肤有弥散性或片状发红，伴有出汗，汗后又有畏寒。一般潮红与潮热同时出现。发作的频率、严重程度及持续时间个体差异很大，多在凌晨乍醒时、黄昏或夜间，活动、进食或穿衣、盖被过多时，以及情绪激动时发作。有的偶尔发作，时间短促；有的每天数次、持续数秒至数分钟；严重者频繁发作，每天30～50次，对情绪、工作、睡眠造成很大影响。此症状在绝经前及绝经早期较严重，绝经后逐渐减退。

● 心血管症状
28.9%患者有假性心绞痛，有时伴心悸、胸闷等。心电图及运动试验大多正常，24小时动态心电图监测属于正常生理范围，症状发作时用扩血管药物不见改善。此外，约有15.2%患者出现轻度高血压，特点为收缩压升高，舒张压不高，阵发性发作，伴头昏、头痛、胸闷、心慌。一些病例用雌性激素治疗后可下降。

● 乳房的变化
正常情况下，绝经一段时间以后的乳房由于缺乏雌性激素的刺激而逐渐萎缩，腺体逐渐退化，被脂肪组织所代替，表现为乳房体积变小、松软下垂，皮肤皱襞增加等，而且原有的乳房部良性病变造成的乳房肿块亦可随正常腺体的萎缩而有不同程度的缩小，周期性的乳房胀痛等症亦随之消失。

● 其它症状
绝经过渡期月经表现为：闭经、月经稀少和月经紊乱。绝经后泌尿生殖系统也有一些症状，如小便困难、尿频、尿急以及老年性阴道炎和子宫脱垂、尿潴留、尿失禁、大便困难等。

《中老年保健》特别提示

围绝经期也是许多器质性疾病的多发阶段，因此应认真的进行鉴别诊断，应与冠心病、高血压病、甲状腺功能亢进、精神病及经前紧张症相鉴别。

绝经期可以做的......

* 注意心理和生理的调节，要以冷静的态度、轻松愉快的心情，迎接更年期所面临的各种生理、心理变化及一些生活事件。
家属和社会应给予关心、理解、安慰和帮助，使绝经期女性顺利渡过这一非常时期。
* 加强身体锻炼，注意饮食结构，膳食中应补充足够的蛋白质、钙、磷和多种维生素。
* 可在医生的监护下，进行药物治疗，以性激素补充治疗为主，配合镇静剂或中药治疗有一定效果。性激素补充治疗可以有效地改善绝经期综合征症状，对绝经后的骨质疏松也有预防作用，但对于冠心病的预防应慎重，因为美国国立卫生院最近的研究结果显示：单用雌性激素不能预防冠心病。因此，激素补充治疗必须在医生的指导下进行合理的个体化的应用。
* 对于高血压、糖尿病进行持续治疗。月经不规则，也要尽早就医，排除器质性病变，并进行调节。

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* 育龄妇女因妇科疾患，如子宫肌瘤、子宫肌腺病、子宫平滑肌肉瘤、卵巢恶性肿瘤等可引起提早绝经。
* 有些患者月经过多，但又不宜手术切除子宫而用放射线照射，破坏卵巢组织以致绝经；或在宫腔镜下电切子宫内膜，切除内膜较深达基底膜，术后可引起绝经。
* 化疗对卵母细胞有损害作用，卵母细胞受损吸收以后，卵泡结构消失并纤维化，导致卵巢功能衰退，可引起过早绝经。
* 卵巢双侧手术切除，引起卵巢功能急性丧失，一侧或部分卵巢切除，能使剩余卵巢组织的功能寿命缩短而致绝经。
* 有家族遗传史。
* 产后若发生大出血休克，当时补充血容量不足或较慢，可使垂体前叶广泛性坏死，产妇体质虚弱，面色苍白，无乳汁分泌，从此无月经来潮。
* 性腺呈条索状或卵巢小于正常的一半，卵泡缺如或其数量低于正常，大多数在25岁前月经闭止。

绝经期综合症

病因：卵巢功能衰退、雌激素分泌减少是形成绝经期综合症病理的主要因素，在此期间卵巢功能逐渐衰退，卵泡发育不全，丧失排卵功能，致生育能力低下、月经紊乱以至绝经。雌激素水平低下，对垂体的负反馈作用降低，出现了下丘脑和垂体功能亢进，导致内分泌功能失调、代谢障碍以及植物神经功能紊乱等一系列绝经期综合症状。雌激素减少还干扰了中枢神经递质的代谢和正常分泌，成为绝经期妇女情感异常、精神行为改变、精神心理状态不稳定的基础。

临床表现：(一)生殖系统变化
1、月经紊乱 临床表现为月经周期延长、经量减少；或周期缩短，经量增多；或出现绝经期出血，闭经以至绝经。
2、生殖器官萎缩 外阴阴道萎缩，分泌物减少，阴道粘膜皱襞展平、干涩，子宫萎缩、盆底松弛而发生阴道壁膨出、子宫脱垂，尿道括约肌松弛而致尿失禁。
3、性欲减退
(二)血管舒缩功能障碍
1、阵发性潮热 是绝经期综合症的主要症状，呈突发性、阵发性、热感从胸部开始，涌向颈部、头部，使面部发红，持续数秒至数分钟，随之出汗，时而寒战。亦常伴有心悸、头晕、手足发凉、麻木等。轻者一日数次，重者十数次或数十次。
2、其它心血管症状 心悸不适、阵发性心动过速或过缓，心前区发闷、气短、类似心绞痛发作，血压波动，收缩压升高。
（三）精神神经症状 情绪不稳定，容易激动，烦躁、多疑、或抑郁、不安、好哭，不能自控，类似精神病症状。
（四）物质代谢障碍
1.脂肪代谢障碍致胆固醇升高，动脉粥样硬化，易诱发冠心病。脂肪堆积使绝经期妇女发胖。
2.糖代谢障碍可出现血糖升高
3.水盐代谢障碍可致水肿
4.钙磷代谢障碍可致骨质疏松，关节疼痛。一般认为骨质疏松的发生和发展与雌激素水平低下关系密切，补充雌激素可防止骨质继续丢失，但是不能刺激成骨作用，不能形成新的骨质。
防治：（一）预防 绝经期是妇女一生中一个特殊生理阶段，容易受到来自社会——心理——生理各方面的不稳定因素的干扰，促使机体从生理状态向病理生理演变，诱发了各种绝经期和老年期疾病，因此应加强绝经期的预防保健，动员社会力量，从生理、心理、社会、保健多学科方面开展综合性保健措施，在全社会重视、家庭理解、人际关心的前提下，对40以上的妇女进行计划保健，开展咨询、指导及医疗工作。
（二）一般治疗，加强卫生教育，重视精神治疗，针对心理障碍原因进行心理治疗，解除顾虑，安定情绪，培养兴趣，激发生活乐趣。增强营养，加强锻炼及或外活动，注意劳逸结合。必要时可选用适量镇静剂，如利眠宁10mg。每日3次，安定2.5～5mg/d，谷维素10～20mg，每日3次，以调节植物神经功能。
（三）雌激素治疗 应用雌激素治疗更年期综合症具有较为肯定的效果。雌激素治疗可以补充体内刺激素的不足，抑制垂体促性腺激素的分泌，改善绝经期症状，预防骨质疏松、治疗因雌激素低下所致生殖器官萎缩性变化。但长期应用可使子宫内膜增生，引起子宫出血。若无限期应用或指征不当，使用方法不妥，则应有一定的致癌危险性。应慎重处理，切忌滥用。