雷宇扬和古天乐:心衰是怎么回事?如何治疗?

〔诊断早期心衰的10条线索〕
　　⒈心悸、气短
　　⒉睡眠呼吸困难
　　⒊尿少，心脏病患者
　　⒋肺底部呼吸音减弱
　　⒌交替脉
　　⒍肝颈静脉逆流征阳性
　　⒎第三心音奔马律（室性奔马律），左心衰时在心尖部，呼气时清楚
　　⒏肝脏肿大，尤其是婴儿
　　⒐心电图PTF-V1值增大，二尖瓣狭窄患者除外
　　⒑肺纹理增粗（中、上野），看到Kerley氏B线对心衰诊断有帮助。

　　心衰治疗新进展
　　从4月9日开始，瑞典著名心血管病专家、国际高血压协会常委、
　　欧洲高血压学会和美国心脏学会高血压研究学会常委Dahlof博士分别
　　在北京、上海、武汉和广州向我国600多位心血管病专家介绍了一项
　　大型国际临床试验“缬沙坦治疗心力衰竭试验（VaI－HeFT）”的最
　　新结果：已被世界卫生组织（WHO）推荐为一线高血压治疗药物的选
　　择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂代文（缬沙坦），能够明显减少心衰患
　　者的死亡率和发病率。
　　心衰治疗从20世纪60—70年代的利尿、强心，到70—80年代的血
　　管扩张，再到90年代选择性抑制神经—内分泌系统的过度激活，一步
　　步走向深入。虽然上述常规治疗已明确降低患者发病率和死亡率近40
　　％，但目前心衰患者死亡率仍居高不下，4年死亡率达40％。临床医
　　生渴望治疗心衰有新的突破。
　　VaI－HeFT是迄今为止最大规模的随机、双盲安慰剂对照的全球
　　性心衰治疗临床试验，在16个国家300个心血管中心开展，参试者达5
　　010位患者。这些患者在接受常规心衰治疗的基础上，加用能够更全
　　面阻断肾素—血管紧张素—醛固酮系统的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂代
　　文（缬沙坦），结果显示，代文进一步降低心衰患者的死亡率和发病
　　率达13.3％，具有显著的统计学意义（P＝0.009）。更有意义的是，
　　代文能减少心衰患者的住院率达27.5％（p＜0.001）并能显著改善患
　　者的生活质量（p＝0.005）。代文同时能减缓心衰的进程，明显增进
　　心衰者NYHA功能分级（p＝0.001）。NYHA是世界公认的心衰严重程度
　　分类标准。
　　据统计，75％的心衰患者在发病前患有高血压。而代文（缬沙坦
　　）是瑞士诺华公司研究发明的抗高血压药物。目前，全球（包括中国
　　在内）已有80多个国家的300万患者用它控制高血压。继WHO之后，中
　　国高血压联盟也将其列为《中国高血压诊治指南》中的一线推荐药物。
　　历时3年的VaI－HeFT试验令人鼓舞的结果出来后，诺华目前正在全球
　　市场注册代文用于心衰治疗的新适应症。

充血性心力衰竭（CHF），是心脏的泵血功能降低，使得血液驻留在心脏不能及时泵入血液循环的疾病。一般选择药物治疗，选用的药物不同，生理机制也是不同的。 1.钙离子阻断剂：硝苯地平。扩张血管，减小心脏的后负荷，利于血液流出心脏 2.利尿剂：呋塞米，氢氯噻嗪，布美他尼。降低血容量，减小心脏负担 3.β-受体阻断药：普萘洛尔。防止心衰时过度兴奋交感神经对心肌细胞造成进一步的损伤 4.强心苷：治疗CHF的首选！它能增加细胞内的钙离子浓度，起到正性肌力的作用，加强心肌的收缩力。 5.血管紧张素转化酶抑制剂：卡托普利，依那普利，福辛普利。直接阻止血管紧张素Ⅱ生成，使血管松弛扩张，减低心脏后负荷。间接地阻止醛固酮的生成，醛固酮是盐皮质激素，起到保钠排钾和水分重吸收的作用，减少醛固酮可以减少钠水潴留，降低血容量减少心脏负担。 6.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：缬沙坦，氯沙坦。阻止血管紧张素Ⅱ的生理作用，同上描述