饭团里的油条碎怎么做:作放射形心肌核素检查时必须静息状态吗？

专业的讲是放射性心肌核素检查！
　　心血管疾病的新的检查,诊断及处理手段成
　　为研究热点.核心脏病学检查具有无创,重复性好,结果可靠等
　　特点.近年开始应用的门控核素心肌显像技术,它能可靠地反
　　映心肌的血流灌注状况,从而判断心肌缺血的程度,范围及部
　　位,同时它可获得左室整体及局部室壁运动,左室射血分数及室
　　壁增厚率等参数,在评价心肌血流灌注的同时可判断左室的功
　　能变化[ 1 ].此外,核素心肌灌注显像结合心肌代谢显像是公认
　　的检测存活心肌的"金标准"[ 2 ].因此,核心脏病学在冠心病诊
　　断,危险度分层和判断预后,疗效评价及选择治疗方案等方面有
　　其重要的临床应用价值[ 3～5 ].我院近年在进行核心脏病学研究
　　的同时将其常规应用于临床.进行99 mTc - M IB I(99锝甲氧基异
　　丁腈)运动负荷核素心肌显像检查的病人,在其检查前后有一些
　　护理上的配合值得重视,以便保证检查能够正常进行,提高检查
　　结果的可靠性,并保证病人的安全.
　　1 检查前准备
　　1. 1 检查前护理评估 认真协助医生选择适应证.检查前要
　　详细了解病人病史,检查血压,心率,呼吸等生命体征.进行运
　　动核素心肌显像检查的病人的禁忌证与心电图运动试验相同;
　　潘生丁药物负荷试验则适合那些不能或不适合进行运动的病
　　人,比如:下肢残疾或受伤者,年老体弱者,近期的手术后病人
　　等.通过检查前的护理评估,帮助并及时提醒医生那些不适合
　　进行负荷核素心肌显像的病人,如体力差或下肢不能运动又伴
　　有支气管哮喘的病人,高度怀疑为病窦综合症的病人等.
　　1. 2 心理护理 ①向病人解释负荷核素心肌显像检查的目的
　　和意义,让病人认识到这一检查的必要性,主动配合将有利于这
　　一检查的完成;②向病人讲述核素心肌显像检查的大致操作过
　　程,注意事项及配合方法,运动显像首先进行跑平板,跑步过程
　　中有任何不适应该随时告诉医生,以便医生做出正确判断,跑步
　　过程中需注射一种放射性药物,在注射药物后可能会感觉到苦
　　味,这是药物的正常反应,其后的图像采集过程是平躺位或俯卧
　　位,注意保持体位不动,以便获得稳定可靠的图像;③打消病人
　　对放射性同位素的恐惧心理,进行一次核素心肌显像检查所
　　用的放射性物质对人体的损伤只相当于拍一次胸片的1 / 8～
　　1/ 10 ,完全可以忽略不计;④参阅相关材料及录像资料,并尽可
　　能请已做心肌显像的病人进行现身说法,让病人有一个更加感
　　性的认识.
　　1. 3 术前注意事项 ①检查当天早晨清淡饮食;②检查前24 h
　　停用所有影响心肌灌注的药物,包括β受体阻滞剂,硝酸酯类及
　　钙通道阻滞剂,进行潘生丁试验的病人停用甲基黄嘌呤等茶碱
　　类药物,禁用咖啡因及含咖啡因的饮料至少24 h ,在此期间病人
　　若有心绞痛等心肌缺血发作的表现及症状,可用硝酸甘油含化
　　或静脉给予硝酸甘油制剂,但至少检查前1 h应停用硝酸甘油
　　制剂,否则应行急诊静息核素心肌显像检查或择期进行负荷核
　　素心肌显像检查;③事先准备牛奶200 ml左右,以便在负荷试
　　验结束后饮用,主要是促进放射性同位素从胆囊排泄,减少对心
　　脏下壁的影响.
　　通过以上检查前教育与护理,病人在生理和心理上都可做
　　好充分的准备,为检查的顺利进行,检查结果的准确可靠提供了
　　基础.
　　2 检查中的配合
　　2. 1 保障工作的落实到位 病人至检查室,连接好多导联心电
　　图,开放静脉通道,一般采用留置静脉针.备好各种抢救器材如
　　氧气,吸引器,除颤仪,气管插管及各种抢救药品,记录负荷前心
　　电图.
　　2. 2 加强运动试验中的监护 运动试验主要采用活动平板,通
　　常采用Bruce方案或改良Bruce方案.其主要特征是同时增加
　　速度和坡度来增加负荷,运动中连续心电监护,每级运动最后
　　30 s记录心电图及血压.至运动高峰时即达到极量,亚极量运
　　动或病人自觉胸痛,明显ST段压低或收缩压下降达1. 33 kPa
　　以上时静脉注射心肌显像剂99 mTc - M IB I约240 MBq ,再继续
　　运动1 min ,记录心电图及血压.若在上述运动中出现明显的心
　　绞痛,严重的心律失常时立即终止试验,并随时静脉注射99 mTc -
　　M IB I.在此过程中应加强监护,定期记录心率,血压等生命体
　　征和心电图,注意询问和观察病人有无心肌缺血和其他症状表
　　现,必要时对症处理.运动试验结束15 min后饮用牛奶200 ml
　　左右,并适量饮水.因为99 mTc—M IB I主要从肝胆和肾脏排出,
　　故胆囊可显像,进食脂肪餐可加速显像剂自胆囊排出,从而减少
　　肝胆影对心肌显像的干扰.
　　2. 3 心肌显像 应用99 mTc - M IB I心肌显像剂,可于运动试验
　　后30 min～60 min ,最长可在6 h内进行图像采集.受检者取仰
　　卧位,双上臂上举并固定,探头贴近胸壁,视野包括全心脏,探头
　　从右前斜位(RAO)45度开始旋转180度,采集32帧图像,每帧
　　30 s ,采用核医学专用的计算机系统进行图像重建,获得心脏短
　　轴,垂直及水平长轴断层像[ 6 ].在此过程中,告诉病人总共需要
　　时间15 min～20 min ,检查中体位尽量保持不动,平静呼吸.检
　　查过程中,SPECT仪器探头要尽可能贴近病人身体,病人不要
　　主动避让,移动,否则会引起图像模糊,产生人为的放射稀疏缺
　　损区,这可能会影响结果判断.
　　3 检查后的注意事项
　　3. 1 增加排尿次数 告诉病人检查后24 h～48 h增加饮水量
　　和利尿,鼓励病人频繁排尿,从而达到减少膀胱及其周围血管的
　　吸收剂量.
　　3. 2 便秘病人可使用缓泻剂 增加进入胃肠道放射性药物及
　　其代谢物的排泄速率.
　　3. 3 家属的保护 对于病人家属来说,99 mTc - M IB I有效半衰
　　期比较短,所以他们受到的辐射照射剂量通常是非常小的,但若
　　有可能在病人注射药物的最初几小时内减少与病人的密切接
　　触,可以进一步减少照射.
　　什么是主动脉瓣关闭不全
　　在慢性风湿性瓣膜病中，主动脉瓣病变约占30－40％，且多数合并有二尖瓣病变。男性较多见。单纯的主动脉瓣关闭不全多为非风湿性。

　　什么原因引起主动脉瓣关闭不全
　　主动脉瓣增厚缩短，僵硬，游离缘有赘生物。瓣膜根部常有交界处粘连，可造成不同程度狭窄。风湿性主动脉瓣关闭不全多与狭窄并存。
　　在舒张期，左心室与主动脉压差较大,由于有主动脉瓣关闭不全，左心室同时接受左心房和主动脉返流的血液，左心室充盈过度，舒张期负荷加强，引起左心室代偿性扩张及肥厚，以较长期维持有效心排血量正常。当心率加快时，舒张期缩短,可减少返流，故本病患者可较长期能支持正常的体力活动。一旦左心室功能失偿。左心室舒张末压增高，此时，主动脉返流量有减少，最终出现左心衰竭，左心房压力增加，出现肺淤血和肺动脉高压，以至右心衰竭。
　　由于主动脉在舒张期反流，使主动脉舒张压减低，脉压增加，可引起周围血管体征。另外，可导致冠状动脉灌注不足，发生心绞痛。

　　主动脉瓣关闭不全有什么症状
　　可长期无症状，若无感染性心内膜炎，甚至终生无影响，若有明显主动脉瓣关闭不全及周围血管体征的患者，可有头颈部搏动感，心悸等。出现左心功能不全后，病情进行性加重，可有不同程度呼吸困难，以至肺水肿，最后也可出现右心衰竭。部分病人有心绞痛，多在夜间发生。

　　主动脉瓣关闭不全需要做哪些检查
　　一、X线：左心室增大，心影呈靴形，主动脉弓凸出，有明显搏动。
　　二、心电图：左心室肥大及劳损。电轴左偏。
　　三、超声心动图：①M型：主动脉瓣开放与关闭速度增快，关闭不能合拢。呈二线或三线。左心室及流出道增宽，主动脉内径增大。②二维超声：示主动脉根部内径增大，主动脉瓣一叶或数叶增厚，回声增强，瓣叶缩短。左心室增大。③多普勒超声：示主动脉瓣下测出舒张期湍流频谱。
　　四、心血管造影：升主动脉造影可估计主动脉瓣关闭不全的程度，了解主动脉根部情况，对确定手术方案有帮助。

　　如何治疗
　　一、内科治疗：适当限制体力活动。在口腔治疗、器械检查或手术前后应注意预防感染性心内膜炎。积极治疗心律失常、心绞痛。预防风湿热复发。
　　二、外科治疗：已有心绞痛或心力衰竭出现后，手术效果欠佳。瓣膜置换术的适应证为①心功能Ⅲ－Ⅳ级。②X线、心电图、超声波显示左心室有进行性增大。③急性主动脉瓣关闭不全，并出现心功能不全。④血压舒张压＜5.2kpa(40mmHg)。⑤超声波示左心室收缩末内径＞55mm。