浙大玉泉校区:关于合理使用性激素

合理使用性激素药防病治病有成效

　　性激素为性腺分泌的激素，包括雌激素、孕激素和雄激素。临床多用人工合成品及其衍生物。目前常用的避孕药也大多属于雌激素与孕激素的复合制剂。

　　卵巢成熟滤泡分泌的雌激素是雌二醇及少量的雌酮。天然的雌二醇活性较低，目前临床常用的雌激素类药多系雌二醇的合成衍生物。主要有炔雌醇、炔雌醚、苯甲酸雌二醇及戊酸雌二醇等。根据天然雌激素结构特点，也合成一些结构简单的非雌激素却具雌激素样作用的同型化合物，如己烯雌酚和己烷雌酚等。制剂多为片剂、注射剂，也有用贴膜剂、软膏剂、胶囊、滴丸、栓剂等剂型。雌激素类药多用于：

　　1.绝经期综合征 更年期妇女卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌减少，垂体促性腺激素分泌增多，因此造成垂体与卵巢的内分泌平衡失调，大多数人能逐渐调整而建立新的机能平衡，少数人则可能出现更年期综合征症状。应用雌激素可抑制、减轻此症状。对于绝经后和老年骨质疏松症，也可选用雌激素，以减少骨质吸收，防止骨折发生。对因雌激素缺乏引起的老年性阴道炎和女阴干枯症，局部用药有效。药物主要有：雌二醇、苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇/醋酸环丙孕酮、炔雌醇、尼尔雌醇、氯烯雌醚、奎雌醇、己二烯雌酚、哌嗪雌醇、莫克雌醇、美沙雌醇等药物。

　　2.卵巢功能不全和闭经 对原发性和继发性卵巢功能低下患者，用雌激素替代治疗。可促进外生殖器、子宫及女性性征的发育。与孕激素合用，可产生人工月经。药物主要有：雌酮、戊酸雌二醇、环戊丙酸雌二醇、妊马雌酮、己烯雌酚、美雌醇、丙酸己烯雌酚、酯化雌激素等。

　　3.功能性子宫出血 雌激素可促进子宫内膜增生，有助于出血创面修复止血。药物主要有：雌二醇、炔雌醇、妊马雌酮、己烯雌酚、氯烯雌醚、美雌醇等药。

　　4.乳房胀痛 部分妇女停止授乳后，乳汁继续分泌而致乳房胀痛。用己烯雌酚等药抑制泌乳可消除胀痛。药物主要有：雌二醇、苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇、己烯雌酚、炔雌醚等。

　　5.晚期乳腺癌 绝经期后晚期乳癌不宜手术者，可采用雌激素治疗，有一定的缓解作用。但绝经期前乳癌患者禁用，因为雌激素会促进肿瘤的生长。药物主要有：溴醋己烷雌酚、己二烯雌酚等药物。一些雄激素类药和孕激素类药也可对晚期乳腺癌有治疗作用，如甲睾酮、丙酸屈他雄酮、氯地孕酮、甲羟孕酮等。

　　6.前列腺癌 前列腺癌的发生与雄激素水平有关。较大剂量的雌激素会抑制垂体促性腺激素的分泌，使睾丸萎缩，抑制雄激素的产生，同时雌激素又有拮抗雄激素的作用。因此，雌激素可使前列腺癌患者症状改善，使肿瘤缩小或消退。药物主要有：雌二醇、戊酸雌二醇、环戊丙酸雌二醇、炔雌醇、妊马雌酮、己烯雌酚、溴醋己烷雌酚、聚磷酸雌二醇、己二烯雌酚、磷雌酚钠、雌莫司汀等。

　　7.青春期座疮(粉刺) 因雄激素分泌过多，刺激皮脂腺分泌，引起腺管阻塞及继发感染所致。雌激素可抑制雄激素的分泌并对抗其作用，因而使皮脂分泌减少。药物如戊酸雌二醇等，外用时用棉签涂抹药物的注射液于皮肤患处，每日2～3次，连用10～20日。

　　体内的孕激素主要由黄体分泌，但妊娠十周后则主要由胎盘分泌。近排卵期的卵巢和肾上腺皮质也可分泌少量孕激素。临床应用的孕激素均系天然孕激素黄体酮的人工合成品及衍生物，剂型为片剂和注射剂，有些药物用油针注射剂。孕激素类药多用于：

　　1.功能性子宫出血 是因为黄体功能不足，引起子宫内膜不规则成熟与脱落。使用孕激素可使增生期子宫内膜转为分泌期，有助于子宫内膜全部脱落。药物主要有：炔孕酮、炔诺酮、异炔诺酮、甲地孕酮等。

　　2.痛经和子宫内膜异位症 通过抑制排卵和子宫痉挛性收缩达到止痛作用。还可使异位的子宫内膜萎缩退化。药物主要有：黄体酮、甲羟孕酮、普美孕酮、诺美孕酮、炔诺酮、地屈孕酮、甲地孕酮、异炔诺酮、孕三烯酮等药物。

　　3.先兆流产和习惯流产 大剂量使用孕激素以补充黄体酮，可因抑制子宫收缩而起保胎作用；对习惯性流产，应在尚未见阴道出血时即给药。药物主要有：黄体酮、甲羟孕酮、炔孕酮(合并雌激素)、己酸羟孕酮等。

　　4.子宫内膜癌 大剂量孕激素可使子宫内膜癌细胞分泌耗竭而致退化。药物主要有：甲羟孕酮、己酸孕诺酮、甲地孕酮等药物。

　　5.单用或与雌激素合用作为避孕药 单独使用孕激素类药或与雌激素配伍组成复方，都能达到较好的避孕效果。单独用药主要有：短效药，炔诺酮、甲地孕酮、炔诺孕酮、左旋炔诺孕酮、去氧孕烯、诺孕酯、孕二烯酮、炔酮肟、奎孕酮、醋炔诺酮、双醋炔诺醇、诺孕烯酮等；长效药，氯地孕酮、次甲氯地孕酮、甲孕环酯、己酸羟孕酮、庚炔诺酮、甲羟孕酮、醋苯阿尔孕酮等；还有一些外用避孕药，但成分类型较复杂。

　　天然雄激素主要是由睾丸间质细胞分泌的睾丸酮(睾丸素)，肾上腺皮质、卵巢和胎盘也分泌少量的睾丸素。临床药用制剂是人工合成的睾丸素及其衍生物，如甲基睾丸酮(甲基睾丸素)、丙酸睾丸素及苯乙酸睾丸素等。剂型多为片剂、注射剂、胶囊剂。雄激素类药多用于：

　　1.睾丸功能不全 睾丸素适用于原发性雄激素缺乏，如无睾症或睾丸功能不全的类无睾症，可促进阴茎和男性性征的发育。药物主要有：睾酮、甲睾酮、丙酸睾酮、氟甲睾酮、美睾酮等。

　　2.功能性子宫出血 借助雄激素的抗雌激素作用，使子宫平滑肌和子宫血管收缩，使子宫内膜萎缩而止血，更年期患者较适用。对严重出血病例，可用己烯雌酚、黄体酮和丙酸睾丸素混合成三连激素注射，可达止血目的。但停药后易出现撤退性出血。药物主要有：丙酸睾酮、苯丙酸诺龙、复睾酮等。

　　3.晚期乳腺癌 应用雄激素可缓解部分患者的病情，其作用可能与其抗雌激素活性有关，也可能与其抑制垂体前叶促性腺素分泌而减少卵巢分泌雌激素有关。雄激素的治癌疗效与癌细胞中雌激素受体含量有关，含量高者，疗效较好，也可缓解卵巢癌的症状和抑制子宫肌瘤的生长。药物主要有：甲睾酮、苯丙酸诺龙、癸酸诺龙、醋酸氯替勃、丙酸屈他雄酮、环硫雄醇、超能特灵、复睾酮等。

　　4.再生障碍性贫血 丙酸睾丸素和甲基睾丸素可显著改善骨髓造血机能，但作用缓慢，一般用药2～4个月显效，疗程5～8个月，部分病例停药后易复发。药物主要有：丙酸睾酮、甲睾酮、环戊丙酸睾酮、庚酸睾酮等。
　　http://51qe.cn/pic/30/15/15/18/13/0752.htm

问题都没讲清楚