武极天下同人神梦之辱:耳鸣问题

耳鸣是自发性内在噪声，病人常感到耳内或颅内有嘶嘶声，铃声、哨声、汽笛声、马达轰鸣声、蟋蟀或蝉鸣

　　等单调声，但周围环境并无相应声源，医学上叫耳鸣。
　　引起耳鸣的原因
　　耳鸣是由于耳蜗内外毛细胞的细胞膜透性障碍或改变，或毛细胞突触代谢障碍，或听神经纤维间的短路引起的。

　　有60%的耳鸣患者临床医生可以找到病因，归纳为以下原因：

　　1、 耳毒性药物原因：
　　引起耳鸣的药物分为两类，一类药物仅引起耳鸣而不造成听力损失，原因是这类药物在中柢神经系统内影响了与神经递质有关的生物胺代谢过程，造成了听觉中枢神经元的“惊厥”副作用所致。如：一些抗癌药，抗痉厥药，抗菌药，大环内酯类抗菌素，麻醉性镇痛药等。
　　另一类药物既引起耳鸣又造成听力损失，甚至造成全聋，这类药物引起的耳鸣症状是毛细胞或听神经元受损的“初级”表现形式。如：抗癌药物，抗菌素与抗寄生虫药物，氨基醣甙类抗菌素等。

　　2、 噪声原因：
　　人们有这样一个共同的体会，如果突然听到鞭炮声，耳内会有一阵很长的回响，半天才能消退，这就是外界噪声暂时损伤了人的听神经。那些长期工作在噪音性很强的环境，比如拖拉机和汽车司机、交警、武装警察、军人、迪斯科舞厅的工作人员、麻将娱乐者、长期开会者、以及各类设备的操作人员等等都是噪音的受害者，长期的噪音刺激大部分时候造成了内耳神经损伤。噪声引起的耳鸣主要表现为听神经纤维自发活动的紊乱。一般来说超过安全噪声标准（85-90分贝）强度的噪声都有可能造成耳鸣及耳聋。但对同一强度的噪声，存在着个体敏感性差异，只有敏感者才受到伤害或受到伤害的程度最重。

　　三、 外耳与中耳疾病的原因：
　　外耳异物（耵聍）等触及鼓膜时可引起耳鸣；中耳的血管畸形及病变也可能引起耳鸣。通过耳科临床医生检查和治疗，此类耳鸣大部分可以治愈。

　　四、年龄原因：
　　60岁以上人耳鸣发病率高达30%。主要原因是随年龄的增长，听觉神经系统的退行性变所致。

　　五、血管畸形或血液流变学原因：
　　由于此类血管或血液原因，使流向颅内、耳蜗内的供血血流不规则，或者由颈部、颅腔血管异常所产生的血管性杂音传至耳内导致耳鸣。

　　六、美尼尔氏病原因；

　　七、听神经瘤；（主要靠手术治疗）

　　八、硬化症：
　　是骨迷路致密的板层骨局灶性地被富含细胞和血管的海绵状新骨代替而产生的疾病。（主要靠手术治疗）

　　九、头部外伤的原因；

　　十、肌肉阵挛原因；

　　十一、精神紧张原因；

　　十二、全身系统性疾患原因：
　　如贫血、高血压、糖尿病甲状腺功能低下、低血糖、自身免疫性疾病、血管痉挛性疾病等均可能伴随耳鸣。

　　十三、另有尚不能明确原因的耳鸣，约占耳鸣人数的40%。
　　耳鸣的分类
　　由于耳鸣不是一个独立的疾病，造成耳鸣的病因很复杂，医学界尚在讨论中，因此耳鸣的分类很难统一。常

　　用的分类方法有：

　　一、根据病变部位分类：
　　外耳；
　　中耳；
　　内耳；
　　听神经；
　　脑干或中枢听觉通路；
　　全身系统性疾患；
　　局部血管或肌肉，即血管性耳鸣与肌源性耳鸣；

　　二、按病因分类：
　　机械性、中毒性、感染性、变态反应。

　　三、根据响度分类，可分为七个等级：
　　0级：无耳鸣；
　　1级：耳鸣响度轻微，若有若无；
　　2级：耳鸣响度轻微，但肯定听得到；
　　3级：中等响度；
　　4级：耳鸣较响；
　　5级：耳鸣很响，有吵闹感；
　　6级：耳鸣极响，相当于患者体验过的最响噪声，如飞机起飞时的噪声。

　　四、按音调分类：
　　低调：如刮风、火车或机器运转的轰鸣声；
　　中调；
　　高调：如蝉鸣、吹哨或汽笛声；
　　无法识别的音调。

　　五、按单一耳鸣与复合耳鸣分类：
　　单一耳鸣者只存在一种声音；
　　复合耳鸣者感觉到有两种或两种以上的响声；

　　六、按定位分类：
　　鸣声在单侧；
　　鸣声在双侧；
　　鸣声在双侧，两侧对等；
　　鸣声在双侧，但是有一侧占优势；
　　鸣声在颅内或颅外但位置居中；
　　鸣声位置固定；
　　鸣声位置不固定，可向边侧或中心移位。

　　七、按耳鸣的严重程度分为四级：
　　轻度耳鸣：间歇发作，或仅在夜间或安静的环境中出现轻微的耳鸣；
　　中度耳鸣：持续耳鸣，在噪杂的环境中仍感受到耳鸣；
　　重度耳鸣：持续耳鸣，严重影响听力、情绪、工作和社交活动；
　　极重度耳鸣： 长期持续的耳鸣，患者难以忍受耳鸣带来的极度痛苦。
　　活化康复法

　　在众多医学上已查明的引起耳鸣的原因中，如噪声、药物、血液、年龄等原因造成耳神经毛细胞的代谢障碍或神经纤维活动紊乱引发耳鸣，由于神经的退变是渐进性的，在其没有完全破坏之前，活化康复法仍可起到稳定病情或改善作用。

　　口服各种药物由于要经过胃肠道的降解，肝脏、肾脏的代谢，对于耳神经功能的恢复效果甚微，而且有一定的副作用。

　　目前应用的活化康复法中有针刺方法，电刺激方法和新型外用贴剂的方法等，这些康复方法由于作用直接，在一定程度上调节了毛细胞的代谢，恢复神经纤维的正常机能，而且副作用小，可减轻耳鸣给人带来的痛苦
　　松驰康复法
　　这里所说的松驰法，并不是有些人理解的紧张工作之余，参与的娱乐性活动、饮酒、吸烟等活动。

　　松驰康复法最好在心理医生指导下（或自行练习），在意识控制之下，松驰全身肌肉，因为躯体的松驰是神经系统松驰的先决条件。

　　松驰康复练习的方法为：

　　准备：每次10-20分钟，一天两次；通常分别在晨起与睡前进行；衣着宽适，使之在进行深呼吸运动时不会产生任何束缚感；环境要安静；体位可取仰卧位，最好在头颈部与腘窝处垫软枕，使躯干与肢体处在最舒适的位置；在练习中不要入睡，可轻轻闭目或微睁双眼注视前方某一个固定的目标。

　　开始练习：要逐步地放松全身各组肌肉群，从头部开始，然后为肩、臂部、手、背部、腰部、胸部、腹部、臀部、大腿、小腿、足部。在此过程中身体各部位肌肉的放松一定要不怕繁琐地逐步放松，因为对于已习惯处在紧张状态下的患者，如仅笼统地给他全身肌肉放松的简单指令，往往达不到效果。这项练习需经多次训练后才能有效地掌握，目的是让练习者达到从意识上察觉出每组肌群是紧张还是松驰的目的。

　　在肌肉松驰练习的同时应并用深呼吸训练，呼吸短浅常是紧张的表现之一，此时将短浅的呼吸变成深长的呼吸就要经过耐心训练，如开始时可以将胸式呼吸与腹式呼吸并用，尽量深吸气，然后屏息瞬间，再自然缓慢地把肺中的气体呼出，吸气时从鼻孔吸入，呼气时经口、鼻呼出。

　　· 此种松驰练习一般需要学习3-4次才能掌握。实践证明，经过循序渐进的全身肌肉松驰训练，可以使很多陷入焦虑状态的耳鸣者减轻或消除症状。

　　· 应当注意的是，对于处于紧张状态的耳鸣患者，不要把松驰练习当作必须定成的一项任务和负担，而忽略了松驰练习是缓解其由于耳鸣带来的紧张状态的康复手段这一初衷。
　　自助康复法

　　自助康复法是指通过患者自身调整，或患者之间相互帮助来缓解耳鸣症状的方法。

　　1、分散注意力：增加健康的业余爱好与活动，从事能引起自已兴趣的事情，保持繁忙而有节奏的生活方式，多与朋有交谈，多在户外活动，避免长时间独自在室内，都有助于分散注意力，从而摆脱烦闷的心理状态，但要避免过度刺激、繁忙与承担重任。分散注意力测试
　　当然，各个人的生活环境、经历不同，分散注意力的方法也会各不相同，没有摆脱耳鸣烦恼的朋友大多还没有找到适宜的方式重新调整生活，不要灰心，要以积极的态度去摸索适合自已的缓解耳鸣的方法。

　　2、利用环境声来减轻耳鸣：虽然耳鸣者对外界环境声音的反应各不相同，但大多数耳鸣者能够找到一种或几种抑制其耳鸣的外界声音，在它们当中音乐是最理想的，尝试着培养自已对音乐的兴趣，不仅能够掩蔽耳鸣，还能使注意力转移，心情愉快，心理放松。

　　3、耳鸣者自助小组：耳鸣的发病率大于10%，因此耳鸣者不要自我封闭，或许将自已的烦恼讲出来，会找到知音。几个人可以组成一个小组，定期聚会，学习有关耳鸣的医学知识，交流各自的耳鸣体验和改善方法，进行简单的娱乐活动，如下棋等，或许会启发自已找到缓解耳鸣的方法。
　　掩蔽康复法

　　许多耳鸣患者都有这样的体会，晚上液深人静时耳鸣响得更厉害，是因为白天的环境噪声掩蔽了耳鸣声音。对比自身发出的烦人的、单调的耳鸣声，来自外界的某种掩蔽声相反能够被耳鸣者接受，因此与耳鸣声相比，有些耳鸣患者更情愿去听掩蔽声。

　　目前市场上已有各种类型的掩蔽器，在助听器商店里销售，理想的掩蔽器可对噪声的种类、频率等多项参数可调，应在医生的建议下选配。

　　经济实用的便携式收音机，随身听等放音装置，也是掩蔽器的形式。

耳鸣是一个症状，而不是一个病。到目前为止，对于耳鸣的发病机制还没有搞清，现在通常大家能接受的病因是：1，耳鸣多与耳聋相伴随，或先或后，有时为耳聋先兆。与听觉传导径路神经受损伤剌激有关。如：外耳道炎症、耵聍、肿瘤阻塞；耳中毒、外伤、噪音损伤、美尼尔病及听神经瘤等。2，感觉神经性癫痫发作；3，耳蜗机械性损伤和微循环障碍，产生一种阈上性听觉异常，4，正常耳外噪音的掩蔽作用降低或消失，使正常状态听不到的自身血管和呼吸声音此时听到了，类似于隔音室内无掩蔽的内脏性了下鸣。
治疗：因为病因不甚明了，所以治疗多为对症冶疗。目前常用利多卡因静脉注射，抑制耳鸣。苯妥英钠口服，谷维素等。