2016郑开马拉松奖牌:什么是败血症

败血症是指细菌进入血循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。革兰阳性球菌败血症易发生迁徙病灶；革兰阴性杆菌败血症易合并感染性休克。当败血症伴有多发性脓肿时称为脓毒败血症。

【病因】

各种致病菌都可引起败血症。常见者有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、脑膜炎双球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、沙门菌属、克雷白菌属等。当机体抵抗力降低时，致病力较弱的细菌或条件致病菌，如表皮葡萄球菌等也可引起败血症。近年来致病菌种已发生变化，由革兰阳性球菌引起的败血症有所下降，而革兰阴性杆菌、厌氧菌和真菌所致者逐年上升，这与血管插管、体内异物置人等医学新技术的开展和抗生素的过度应用有一定关系。

【发病机制】

儿童期败血症多见与小儿机体免疫功能有关，因为：①年龄愈小，机体免疫功能愈差，局部感染后局限能力愈弱，极易导致感染扩散；②由于小儿时期皮肤粘膜柔嫩、易受损伤，血液中单核吞噬细胞和白细胞的吞噬功能差，血清免疫球蛋白和补体水平亦低，为败血症的发生创造了条件；③营养不良、先天性免疫缺陷病、肾病综合征患儿应用糖皮质激素治疗时、白血病和肿瘤患儿用化疗或放疗时等均可因机体免疫功能低下而引发败血症。

各种病原菌常循不同途径侵人机体：葡萄球菌常经由毛囊炎、疖、脓肿、脓疱病、新生儿脐炎等皮肤感染侵人机体，或由中耳炎、肺炎等病灶播散入血；革兰阴性杆菌则多由肠道、泌尿系统、胆道等途径侵人；绿脓杆菌感染多见于皮肤烧伤或免疫功能低下的病人；医源性感染，如通过留置导管、血液或腹膜透析、脏器移植等造成者则以耐药细菌为多。

细菌进入血循环后，在生长、增殖的同时产生了大量毒素，革兰阴性杆菌释出的内毒素或革兰阳性细菌胞膜含有的脂质胞壁酸与肽聚糖形成的复合物首先造成机体组织受损，进而激活 TNF，IL－l、IL－6、IL－8，INFr等细胞因子，由此触发了机体对入侵细菌的阻抑反应，称为系统性炎症反应综合征。这些病理生理反应包括：补体系统、凝血系统和血管舒缓素-激肽系统被激活；糖皮质激素和β-内啡肽被释出；这类介质最终使毛细血管通透性增加、发生渗漏，血容量不足以至心、肺、肝、肾等主要脏器灌注不足，随即发生休克和DIC。

【临床表现】

临床表现随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。

（一）感染中毒症状 大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热；体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。

（二）皮肤损伤 部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、尊麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等处。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。

（三）胃肠道症状 常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。

（四）关节症状 部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。

（五）肝脾肿大 以婴、幼儿多见，轻度或中度肿大；部分患儿可并发中毒性肝炎；金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时，肝脏压痛明显。

（六）其他症状 重症患儿常伴有心肌炎、心力衰竭、意识模糊、嗜睡、昏迷、少尿或无尿等实质器官受累症状。金黄色葡萄球菌败血症常见多处迁徙性病灶；革兰阴性菌败血症常并发休克和DIC。 瘀点、瘀斑、脓液、脑脊液、胸腹水等亦可直接涂片、镜检找细菌。

【诊断】

凡遇下列情况应考虑败血症的可能：皮肤粘膜局部炎症加重，伴有寒战、高热、中毒症状明显；或虽无明确的感染部位，但感染中毒症状明显。血培养或骨髓培养阳性。但一次血培养阴性不能否定败血症的诊断。

【治疗】

（一）抗菌治疗 应尽早使用抗生素。当病原菌不明时，可根据细菌人侵途径、患儿年龄、临床表现等选择药物，通常应用广谱抗生素，或针对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌联合用药，而后可根据培养和药敏试验结果进行调整。①金黄色葡萄球菌感染宜用苯唑青霉素、头孢菌素、万古霉素等药物，常联合2种以上静脉给药，体温正常后继续应用10天；②革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、肺炎杆菌感染可选用第3代头孢菌素与氨基糖糖甙类联合应用，绿脓杆菌感染者选用头孢噻甲羧肟与氨基糖甙类或羧苄青霉素联用；③厌氧菌感染首选甲硝唑与氯霉素合用。

如有化脓病灶，则在全身应用抗生素的同时还应进行外科切开引流或穿刺排脓等处理。

（二）其他治疗 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食以保障营养。可静脉给予丙种球蛋白或少量多次输人血浆、全血或白蛋白。感染中毒症状严重者可在足量应用有效抗生素的同时给予肾上腺皮质激素短程（3~5天）治疗。

【预后】

年龄小、营养状况差、病原菌对抗菌药物不敏感和发生休克、DIC者预后不佳。

【预防】

尽量避免皮肤粘膜受损；及时发现和处理感染病灶；各种诊疗操作应严格执行无菌要求；不滥用抗生素或肾上腺皮质激素。
参考资料：http://www.39.net/baby/etyy/jbxf/grx/24163.html

败血症

败血症是由致病菌侵入血液循环引起的。细菌侵入血液循环的途径一般有两条，一是

通过皮肤或粘膜上的创口；二是通过疖子、脓肿、扁桃体炎、中耳炎等化脓性病灶。

患有营养不良、贫血、糖尿病及肝硬变的病人因抵抗力减退，更容易得败血症。

致病菌进入血液以后，迅速生长繁殖，并产生大量毒素，引起许多中毒症状。病人常

常突然发生高热、怕冷、发抖、头痛、头晕、大量出汗、全身关节酸痛，严重病人有

气急、烦躁不安，甚至出现昏迷或休克。细菌还随血液循环周游全身，使许多组织器

官受到损害，可形成脑膜炎、骨髓炎、肺脓肿、肝脓肿等，更增加了败血症的危险性。

败血症是一种非常严重的疾病，死亡率较高，故要重视预防。中皮肤或粘膜外伤后，

伤口要消毒处理，不给细菌侵入血液的机会；及时治疗龋齿、扁桃体炎、中耳炎等疾

病。皮肤上生了疖子，特别是面部的疖子不能用力挤压，以免细菌被挤入血管内。

治疗败血症，需要及时应用大剂量有效的抗生素，以及采取一此支持疗法，如吃营养

丰富的食物，输葡萄糖，补充维生素，必要时需少量多次输血，以增加病人的抵抗力。

疾病名称： 败血症
疾病介绍： 该病是由于各种不同细菌进入血中生长繁殖并产生毒素而造成全身性感染，临床以发热、寒战、中毒症状、皮疹、肝脾肿大、白细胞增高等为主，败血症伴有多处继发性脓肿者，称脓毒败血症，一次血培养中分离出一种以上的细菌，称多菌种性败血症。
发病机理： 凡具有致病性的细菌均可引起败血症。血培养常获得病原菌。
一、革兰氏阳性球菌：葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌）败血症在临床最常见、最严重，其侵入途径主要为皮肤，尤其是皮肤粘膜破损和面部疖疮易招致败血症，呼吸道感染次之，凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌毒力强，进入血循环后生长繁殖，扩散蔓延，形成迁徒病灶，造成严重败血症和脓毒败血症。
二、革兰氏阴性菌：以大肠杆菌最常见。绿脓杆菌感染后临床较为严重，多继发于严重疾病，如白血病，大面积烧伤等，其入侵途径以泌尿道、皮肤、呼吸道为主。
三、条件致病菌：如表皮葡萄球菌、肠球菌、克雷伯杆菌、厌氧菌等，这些病菌在人体抵抗力降低或大量进入血液时易造成败血症。以下几种情况增加感染机会：
1、新生儿、早产儿、营养不良者及各种免疫功能不全者；
2、长期应用大剂量激素或免疫抑制剂。
3、新诊疗技术开展，如静脉导管、气管插管及留置尿管等。
四、新生儿败血症病原菌：我国仍为金黄色葡萄球菌，大肠杆菌为主要病菌。
临床症状： 轻者仅有一般感染症状，重者发生休克、惊厥、昏迷等。
1、全身中毒症状：突起发热，畏寒，继之高热呈弛张、间隙或不定型，体温达39.5℃-40.5℃，衰弱儿童或危重患儿，体重可低于正常，患儿常有急性重病容，面色青灰、气急、脉速、呼吸困难或四肢发凉、血压下降。
2、皮疹：可有出血点、斑疹、荨麻疹等，金黄色葡萄球菌败血症可出现猩红热样皮疹、脓泡疹，脑膜炎双球菌败血症常有大小不等的瘀点、瘀斑，坏疽性臁泡见于绿脓杆菌败血症。
3、胃肠道症状：常有厌食，呕吐和腹泻，严重者呕血、便血、及肝脾肿大，黄疸等。
4、呼吸道症状：败血症者易产生肺部炎症，有咳嗽、气促、发绀，临床症状可不明显，仅有湿啰音。
5、循环系统症状：重者可发生中毒性心肌炎，感染性心内膜炎，心包炎或伴有感染性休克及DIC。
6、神经系统症状：神经萎靡，嗜睡或烦躁不安，惊厥等症状，重者可有中毒性脑病和脑水肿等。
7、迁徒病灶：如脓胸、化脓性心包炎、脑膜炎、感染性心内膜炎、肾周脓肿等转移病灶，为败血症常见的并发症，多见于金黄色葡萄球菌败血症患者。
诊 断： 凡遇原因不明的高热、寒颤、中毒症状、白细胞总数增高和核左移者应考虑有败血症可能性更大，病程中出现皮肤粘膜瘀点、肝脾肿大、栓塞现象、迁徒病灶，临床诊断败血症基本成立，血培养阳性是确诊的重要依据。
辅助检验： 血象：白细胞总数以及中性粒细胞增加，而且有核左移，在胞浆中能见到中毒颗粒及空泡，婴幼儿白细胞总数可高达数万或呈类白血病反应，重症或衰弱者白细胞总数可减少，红细胞以及血红蛋白常降低，重者血小板减少。
病原学检查：可以送血及骨髓培养，原发病灶及迁徒病灶的脓液培养及涂片和瘀点涂片寻找病原菌，对培养阳性的病原菌进行药物敏感试验。
血清内毒素鲎溶解试验：阳性结果有助于革兰氏阴性杆菌败血症的诊断，作为选择抗生素的参考，但不能代替血培养。
中性粒细胞四唑氮蓝试验：阳性且超过20%，提示有败血症可能。
气相色谱分析：常用于厌氧菌的鉴别和诊断。
治 疗： 一、支持疗法：卧床休息，丰富食品及足够液体，注意电解质平衡及维生素补充，防止褥疮发生，体弱者少量多次输血、血浆、丙种球蛋白。
二、抗生素治疗：
1、注意事项：
①早期，足量杀菌剂为主；
②联合静脉给药，杀菌剂优于抑菌剂；
③退热后2-3周，或血培养转阴后1-2周，或连续2-3次血培养阴性可停药；
④根据细菌培养及药敏试验调整治疗方案。
2、常见败血症抗生素选择：
①金黄色葡萄球菌败血症：青霉素G敏感者，单用青霉素G或与庆大、卡那霉素、丁胺卡那联用；②对青霉素G耐药者：a.青霉素加新型青霉素Ⅱ；b.红霉素加氯霉素；c.头孢氨噻肟钠；③耐早氧苯青霉素者：可选万古霉素；④革兰氏阴性杆菌败血症：常选用广谱青霉素如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素等，绿脓杆菌选用羟苄青霉素加庆大霉素，或多粘菌素B加庆大；⑤病原菌不明者：可选青霉素类加氨基糖甙类；⑥厌氧菌败血症：甲硝唑或与红霉素，氯霉素联用；⑦真菌败血症用氟康唑或加5-氟孢嘧啶；⑧L型细菌败血症用红霉素，林可霉素等。
3、对症治疗：可短期应用肾上腺皮质激素。
4、局部病灶处理：及时引流或手术治疗。
预 防：
相关药物： 头孢曲松钠 、酮康唑 、头孢匹胺钠

败血症是一种诸多症状的组合,是疾病的结果,而不是原因。通常续发于某种较具致病能力的细菌感染之后.由于细菌内含的诸多毒素而引发人体一系列血行动力学的异常改变,导致多器官的血流灌注不足,而产生器官衰竭的一种状态,我们称之”败血症”.
败血症是至病菌或条件至病菌侵入血流循环而发生的全身性感染。细菌可在血中大量繁殖而引起全身中毒症状，致病菌可随血流到各器官组织造成迁徙性病灶。本病多由于人体抵抗菌素力的削弱、正常免疫功能的改变、或局部病灶处理不当等所引起。

（1）临床表现 败血症的主要表现：起病多骤，常有寒战、高热、头痛、呕吐、呼吸加快、心率增速等；严重者出现神志改变（谵妄、昏迷）或感染性休克；肝脾肿大，以瘀点为主的皮疹，大关节疼痛或红肿。病程长者常发生迁徙性病灶或脓肿，少数可有黄疸。
实验室检查：血白细胞计中粒细胞比例增多，血培养有致病菌生长。

（2）治疗 包括：①一般治疗：卧床休息，支持疗法，给予适量的营养和维生素，保持水、电解质和酸碱平衡，按病情需要矛以补液、输血、输血浆及白蛋白；②积极治疗感染休克及心、肺、肾功能不全等并发症；③根治局部感染病灶；④抗菌药物治疗：抗菌药物一般采用二联或三联即可，最好使用杀菌剂，开始剂量可大些，疗程一般在3周以上；⑤有严重毒血症者，在用足量有效抗生素条件下，可考虑短程（3-5天）使用肾上腺皮质激素，如氢化可的松每天100-300毫克，静脉滴注；⑥加强护理，防治并发弥漫性血管内凝血、腮腺炎及褥疮等。

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