混沌与秩序2水滴进化:可达龙用药指南

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　　可达龙主要成分是盐酸胺碘酮 而Q-T 间期延长 可能是药物引起的不良反应。
　　另外特发性Q－T间期延长综合征是一种病因不明、心电图表现为Q－T间期延长，可伴T波及U波异常的一组综合征，其最主要临床表现为晕厥及猝死。
　　[诊断依据]

　　1.常有家族史，多在儿童发病，少数在青年。 2.听力障碍、眩晕、黑蒙、晕厥及猝死。 3.心律失常。 4.心电图示Q－T延长，T波宽大可有切迹、高尖、双向或倒置，常伴异常U波，可有室速、室颤或停搏，亦常伴有窦性心动过缓。 5.需除外低血压、低血钙、低血镁、奎尼丁晕厥反应及心肌病等。

　　[专家提示]

　　该综合征目前病因不明，且死亡率较高，故有原因不明晕厥者要注意本综合征。如发现心电图有Q－T间期延长，即使无症状，亦应注意定期复查随访，如合并有眩晕、晕厥等症状则应给予β受体阻滞剂，同时注意排除电解质紊乱、药物因素影响，必要时可行手术治疗。

　　还有U波明显 可能血钾降低时使起搏细胞舒张期除极速度增加，且可以使心室肌细胞成为起搏细胞，同时 由于〔3〕相钾离子逸出慢，动作电位时间延长，因而心电图以各种心律失常（尤其是室性 心律失常），QT间期延长、T波低平，U波明显多见

　　关于可能是可达龙引起的问题 下面有个报道 你可以看看：

　　澳大利亚药物不良反应公报2005年最后一期称,某些药物可通过阻断心肌的钾通道导致QT间期延长,产生危及病人生命的多形性室性心动过速,即所谓的尖端扭转性室性心动过速。截止2005年6月,澳大利亚不良药物反应咨询委员会(ADRAC)共收到QT间期延长/尖端扭转型室性心动过速报告140例,其中死亡7例。报告最多的药物为索他洛尔(25例)、西沙必利(17例)、氯氮平(14例)、*****胺碘酮（可达龙）(12例)和红霉素(12例)。

　　由于QT间期延长,在过去10年内很多药被迫撤出市场或被限制使用。如果校正QT间期(根据心率对QT间期进行校正)>450毫秒则考虑为QT间期延长。

　　与QT间期延长有关的其他(非药物)因素有:女性、老年、心动过缓、心衰、心肌缺血和电解质紊乱。

　　药物相互作用是导致QT间期延长和尖端扭转型室性心动过速的重要原因,即使对无危险因素的健康人,也有同样危险。这些药物相互作用可分为两类:第一类是同时用≥2种可导致QT间期延长的药,例如同时用表中列出的2种药。这最常发生在长期用药(例如抗心律失常药、抗精神病药或抗抑郁药)的病人短期加用其他药(例如抗生素)时。

　　第二类是同时应用导致QT间期延长的药和抑制细胞色素P450同工酶的药;因肝脏代谢前者时需要细胞色素P450同工酶,从而致前者的血浓度升高。常用的细胞色素P450酶抑制剂有某些抗心律失常药、5羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)、抗逆转录病毒药、吡咯类抗真菌药、大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素和钙通道拮抗剂。医师应清楚这些可能出现的药物间相互作用,尽可能用无相互作用的药。

　　表:可延长QT间期的药物

　　抗生素 抗心律失常药 抗精神病药 抗真菌药 抗疟药 抗抑郁药

　　克拉霉素* 奎尼丁* 利培酮 氟康唑 甲氟喹 阿米替林*

　　阿奇霉素 索他洛尔 氟奋乃静 酮康唑 氯喹 丙咪嗪*

　　红霉素* 注意： ****胺碘酮****** 氟哌利多 氯米帕明

　　罗红霉素 丙吡胺 氟哌啶醇* 度硫平

　　甲硝唑 普鲁卡因胺 硫利达嗪* 多塞平

　　莫西沙星 匹莫齐特*

　　氯氮平*

　　奥氮平