库房火灾应急预案:轻微的外伤性白内障的治疗？

眼的机械性损伤（挫伤、穿孔伤），化学伤，电击伤和辐射均可引起晶体混浊，统称外伤性白内障。

1．挫伤性白内障 挫伤后，虹膜瞳孔缘色素印在晶体表面，相应部位的晶体囊下出现环形混浊，损伤前囊下晶体上皮时可引起局限性花斑样混浊，可静止不再发展或向纵深发展。可能合并有晶体半脱位或脱位。

2．穿孔性外伤性白内障 眼球穿孔同时伴有晶体囊破裂，房水进入囊内，晶体纤维肿胀，变性、导致混浊。微小的囊破裂可自行闭合，混浊局限在破口处。但多数破裂过多者晶体纤维肿胀，皮质进入前房和房角，引起继发性青光眼，需要及时手术。

3．辐射性白内障 系由红外线、X射性，γ射线，快中子辐射等引起。主要表现在后囊下皮质盘状及楔形混浊，边界清楚，渐渐发展到全部皮质。前囊下有空泡或点状混浊。若有上皮细胞增生可形成致密的膜。

4．电击性白内障 发生于雷击、触电后，致白内障的电压多为500-3000伏。雷击白内障多为双侧性，触电白内障多为单侧性，与触电部位同侧。混浊位于囊下皮质，逐渐发展为完全混浊。常伴有电弧光黄斑灼伤，中心视力较差。

外伤性白内障治疗原则

由伤情而定。一般在有合并症影响眼的结构和功能时，或成熟后手术。

眼的机械性损伤（挫伤、穿孔伤），化学伤，电击伤和辐射均可引起晶体混浊，统称外伤性白内障。
1．挫伤性白内障 挫伤后，虹膜瞳孔缘色素印在晶体表面，相应部位的晶体囊下出现环形混浊，损伤前囊下晶体上皮时可引起局限性花斑样混浊，可静止不再发展或向纵深发展。可能合并有晶体半脱位或脱位
3．挫伤性白内障：由于间接通过房水的传导作用，引起晶体上皮层损伤，晶体囊膜踊裂或变性而致晶体混浊。晶体前囊可有色素环，是虹膜受挫伤时瞳孔缘色素脱落在晶体表面所致，称为Vossius环。此环可于数天后乍行消失，遗留囊膜下细小点状混浊，一般不影响视力
外伤性白内障
疾病概述
外伤性白内障（Traumatic Cataract）患者多见于儿童、青壮年男性和战士。常见的有三种类型，即钝挫伤、爆炸伤和眼球穿通伤所引起的白内障。
病因病理
晶体受伤特别是穿孔伤之后，房水由囊膜的破口进入晶体，晶体内水溶性蛋白，特别是γ-晶体蛋白大量丢失，谷胱甘肽显著减少，DNA合成以及细胞分裂减慢。晶体在受伤部位混浊之后，很快水化，形成液泡、水肿。混浊很快波及到晶体的周边部，最后导致整个晶体的混浊。
临床表现
（一）钝挫伤白内障
可因拳击或是球类和其它物体撞击眼球所致。挫伤性白内障有不同的临床表现，主要分为以下5类：
1.Vossius 环状混浊，在晶体表面有环状混浊，并有1mm宽的色素，这些混浊和色素斑可在数日后逐渐消失，但也可长期存在。
2.玫瑰花样白内障 由于晶体受到打击后，其纤维和缝的结构被破坏，液体向缝间和板层间移动，形成放射状混浊，如玫瑰花样。此型白内障可在伤后数小时或数周内发生，部分病人的混浊可以吸收；另外一些病人受伤后数年才发生，多为永久性的。30岁以下的病人，晶体混浊可保持多年不变，直至50岁以后混浊加重，视力逐渐减退。
3.点状白内障 许多细小混浊点位于上皮下，一般在受伤后经过一段时间才出现，很少进展，对视力影响不大。
4.板层白内障 因晶体囊膜完整性受到影响，渗透性改变，引起浅层皮质混浊。
5.全白内障 眼部受到较严重的挫伤能使晶体囊膜破裂，房水进入皮质内，晶体可在短时间内完全混浊，经过一段时间后，皮质可以吸收。
眼受挫伤后除了外伤性白内障，还可同时伴有前房出血，前房角后退，晶状体脱位或移位，眼压升高以及眼底改变，加重视力障碍。
（二）穿通伤引起的白内障
成人的穿通伤白内障多见于车工和钳工，有铁异物穿进眼球；儿童的穿通伤性白内障多见于刀剪和玩具刺伤。白内障可为局限的混浊，也可静止不再发展；但多数是晶体囊膜破裂后，房水进入皮质引起晶体很快混浊，可同时伴发虹膜睫状体炎，继发性青光眼及眼内感染。
（三）爆炸伤引起的白内障
矿工因采矿时的爆炸、儿童眼部的爆竹伤、均可造成类似于穿通伤性白内障，一般情况下眼组织的损害均较严重。
外伤性白内障的发生与伤害的程度有关。如果瞳孔区晶体受伤，视力减退很快发生；位于虹膜后的晶体外伤，发生视力下降的时间就较慢；囊膜广泛破坏，除视力障碍以外，还伴有眼前节明显炎症或继发性青光眼。在检查外伤性白内障病人时，必须高度注意有无眼内异物。有时巩膜的伤口不易发现而造成误诊。
（四）晶体铁锈沉着症
铁是最常见的眼内异物，在晶体内的异物可形成局限性白内障。如果铁异物很小，可在晶体内存在多年而无明显的反应。铁在眼内能氧化，并逐渐在眼内扩散，形成眼球铁锈沉着症。包括角膜、虹膜、晶状体、视网膜的铁锈沉着，最终导致失明。眼球的铁锈沉着与眼内异物的大小和位置有关，较大的和眼后部铁异物容易向眼后节游移。
初期晶体前囊下有细小棕黄色小点，后期在前囊下有棕色的铁锈斑，初期必须扩大瞳孔后始可查见。晚期晶体纤维变性，逐渐发展为全白内障。最终晶体卷缩，或者由于悬韧带变性造成晶体脱位。铁锈沉着症之所以有白内障发生，是由于晶体上皮细胞吸收铁后变性，新的纤维生长受阻。此时即便摘除白内障，视力也不能很快恢复。
（五）晶体铜质沉着症
若含铜量多于85%，对眼组织有很明显的损害。纯铜可以引起眼的化脓性改变。在晶体内的铜异物造成的白内障，在前房内可引起虹膜睫状体炎，在后极部可对视神经、视网膜和脉络膜造成损害。铜离子沉着在眼内各组织即为铜锈症，沉积在角膜后弹力层可有蓝绿色的环（Kayser-Fleisher环）。虹膜变淡绿色，玻璃体内有多色彩小体，视网膜有绿色素。晶体因铜沉积而发生葵花样白内障，在瞳孔区有彩虹样改变，晶体表面如天鹅绒样。晶体后囊如绿鲨草。葵花样白内障对视力的影响不很严重。如果发现晶体内有铜异物，必须尽快取出。因为即便有组织将异物包绕，也会引起眼组织的坏死，造成失明。这是与晶体内铁异物不同之处。

外伤性白内障
[ 概述]
眼球的机械伤（挫伤、穿孔伤）化学伤、电击伤和辐射伤均可引起晶状体混浊，统称为外伤性白内障。
[ 症状体症]
1.挫伤性白内障晶状体囊膜破裂，晶状体全混浊或局限混浊；晶状体前囊可出现色素环状混浊，相应部位晶状体囊下可出环形混浊。
2.穿孔性外伤性白内障晶状体囊膜有破口。破口大而深者，则晶状体全部混浊；混浊皮质突入前房可继发色素膜炎或青光眼。
3.辐射性白内障红外线性白内障可表现为后极部皮质外层的金黄色网状混浊，逐渐形成边缘不规则的盘形混浊，并向皮质伸展或发展为板层混浊，最后形成完全性白内障；X线、射线及中子所致白内障开始时晶状体后囊出现颗粒混浊，后皮质有空泡，前后双层混浊在边缘融合形成环形，前囊下也可有点、线状混浊与空泡，逐渐发展为完全混浊，微波性白内障晶状体皮质出现点状混浊。
4.电击性白内障触电者常为单侧，雷击伤者多为双侧；触电伤时为晶状体前囊下皮质混浊，雷电伤时前后囊下皮质均可发生混浊；多数病例混浊静止不发展，但也可渐发展为完全性白内障。
[ 诊断依据]
1.有眼部外伤史和相应的临床改变；
2.常有视力减退，逐步或突然视力下降；
3.晶状体混浊呈局限性或弥漫性，有时可见前囊膜破口及散入前房的混浊皮质，亦可引起鸥葡萄膜炎、继发性青光眼等并发症。
[ 治疗原则]
1.局限性混浊对视力影响不大者，可以观察或用药物治疗。
2.晶状体皮质突入前房，应尽早手术，应用皮质类固醇，消炎痛及降眼压药物，使炎症反应减轻。眼压不能控制或白内障，治疗后炎症不减轻，眼压不能控制或皮质与角膜接触者，应及时将白内障摘除。
3.晶状体完全混浊，光定位与色觉正常者，应做白内障摘除术。
4.单眼白内障手术尽可能做人工晶状体植入术。
[ 疗效评价]
1.治愈：伤口愈合，混浊晶状体基本消除或仅少量残留，无明显刺激症状，无严重并发症，视力增进。
2.好转：有手术并发症，视力部分恢复。
3.未愈：有严重手术并发症，视力末恢复或失明。
[ 专家提示]
外伤性白内障是由各种眼外伤引起。要加强防护措施，增强安全意识，以减少职业性外伤。教育小孩不要玩弄尖锐器具或投掷石块，严禁烟花爆竹。本病重在预防，防护工作做得好，完全可以避免发生。有穿孔伤的白内障应积极抗炎治疗，静滴抗菌素和激素，并及时行伤口清创缝合术和白内障手术。