安溪蓝溪中学:静脉曲张手术后有什么并发症

精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。它95％发生于左侧，两侧较少。

【病因学】

左侧精索静脉曲张有它的解剖原因，是本病的内因，而长时间的站立，经常持续增加腹压是促使本病形成和发展的外因。

在少数青年人可由于性欲较高，局部充血较重，亦可出现静脉曲张而且均有症状。

【病理改变】

睾丸和附睾的静脉在精索内形成蔓延丛，上行至腹股沟管内汇合成数枝精索内静脉及精索外静脉。约有60％的人，精索内静脉在内环处合成一枝。少数仍为两支或三支。在腹膜后间隙上行。右侧成斜角进入下腔静脉。左侧成直角进入左肾静脉。由于左侧精索内静脉行程较长，入肾静脉处成直角阻力较大。静脉经过乙状结肠之后，受该段肠管的压迫，再加上静脉缺少静脉瓣，周围又无肌肉压挤作用，所以左侧精索内静脉的回流受阻，在站立时，有相当一段血柱压力向下作用于蔓延丛，使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张。这种现象也出现于腹后壁肿瘤或肾肿瘤压迫静脉，使静脉回流受阻，也表现为静脉曲张。为了与前者区别，后者称为继发性精索静脉曲张。前者称为原发性精索静脉曲张。两者主要鉴别的依据是原发性精索静脉曲张在平卧处，很快消失。而继发者常不消失或消失很慢。

病人可以完全无症状。如有症状，一般均在久立后阴囊有坠痛，重时可牵涉同侧下腹部或大腿内侧。平卧后此症状消失。近年来有报告在精索静脉曲张病人精虫数减少，影响生育。经手术治疗后，恢复生育能力。此外有些病人出现精神不安、焦虑、失眠、全身乏力、阳萎等症状。严重的精索静脉曲张可引起该侧睾丸萎缩，病人因睾睾丸小而来就医。

本病95％发生于左侧。检查时，让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，如一袋蛔虫。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的小结节。在睾丸的下后方亦可摸到同样性质的包块。在病人平卧后，包块很快消失。若平卧后不能消失，应考虑为继发性。需进行相应的检查。在病人平卧后，包块很快消失。若平卧后不能消失，应考虑为继发性。需进行相应的检查。

过去由于强调了蔓状丛的血管增粗曲张，因此早些年均在阴囊内进行静脉结扎。事实证明复发率很高。现在认为系由于静脉血柱回压所引起。根据这个理论目前均采取精索内静脉高位结扎。取得良好效果。

对于本病不是全用手术治疗。在年纪较轻尚未结婚者，如有症状，可用提睾带提高阴囊，症状即可消失。这些病人在结婚后，症状亦随之消失。症状较重者可行精索内静脉高位结扎。即在内环处结扎所有精索内静脉各枝（图1）。若有遗漏常导致复发。精索内静脉结扎后。睾丸、副睾等回流的静脉血液可沿精索外静脉回至下腔静脉。或通过外环以下的皮下静脉枝回至股静脉（图2）。有人建议在内环以上的腹后壁结扎精索内静脉。理由是该处静脉已成一枝不会遗漏。缺点是该处位置较深，暴露不好，组织损伤多。一旦有感染，腹膜后间隙抗力低易于蔓延。故现在不做为常规的手术方法。仅用于复发者。考虑原切口粘连多时，采取这种手术途径。

在手术前后仍需用提睾带提高阴囊，以增高治愈率。

哪些人易患静脉曲张?
(1)妊娠妇女 妊娠时子宫增大，压迫髂静脉，引起静脉内压力增高，而发生静脉曲张；同时，妊娠期盆腔内血流量增加，影响下肢血液回流，亦为发病因素之一。
(2)盆腔肿瘤患者 盆腔内肿瘤和肿大的淋巴结压迫髂静脉，引起下肢静脉压增高，易于发生静脉曲张。
(3)深静脉血栓形成患者 深静脉血栓形成, 阻塞深静脉血液回流，增加浅静脉负担，浅静脉代偿性扩张。
(4)从事经常站立工作者 教师、售货员、礼仪小姐以及需要长久站立的工作人员，由于重力作用，使血液压力较大地作用于静脉瓣，长此以往，使静脉瓣功能受损，血液不能正常回流而发病。
(5)小腿静脉受伤者 由于浅静脉壁和静脉壁瓣受伤，愈合后可能影响管壁弹性和瓣膜功能，而于受伤处发生静脉曲张。
(6)老年人及先天性静脉壁软弱者 老年人静脉壁开始退化，瓣膜功能亦减弱；先天性静脉壁软弱者，静脉缺乏弹性，易于松弛，静脉内压增大时，管腔扩张，引起静脉瓣闭锁不全，血液向下倒流，静脉压增高，于是静脉先扩大，继而延长弯曲成为静脉结节。

静脉曲张会出现什么并发症?
静脉曲张较常见且不易治疗，常患病数十年而不见好转。长期患静脉曲张者，容易发生各种并发症：
(1)溃疡形成 又叫静脉曲张性溃疡。由于静脉长期瘀血，毛细血管渗透压增高，以至周围组织发生水肿，局部组织抵抗力降低，轻度损伤即易发生溃疡。溃疡常发生在内踝上部和小腿内侧下1／3处。多见于中年或老年人。
(2)静脉曲张性血栓性静脉炎 由于血液长期瘀滞，在曲张的静脉中可形成血栓，导致静脉壁炎症。
(3)静脉结节破裂出血 曲张静脉结节的管壁较薄，并常与萎缩的皮肤相粘连，轻度损伤即易引起破裂出血。

为什么长期静脉曲张小腿会出现溃疡?
长期静脉曲张的患者由于静脉瘀血导致组织水肿加重，进而发生皮肤湿疹性变化。皮肤瘙痒，患者会不由自主地搔抓，加重湿疹样改变，出现糜烂及溃疡。
另外，静脉曲张患者静脉壁薄弱，静脉压较高，加之局部血供不足导致肌肉、脂肪组织萎缩，曲张之静脉凸现于皮下，轻度损伤即会发生溃疡，且易损伤静脉壁。这种溃疡多发生在内踝上部和小腿内侧下1／3处。由于组织供血不足，溃疡周围组织变薄，皮肤发黑变硬，溃疡长久不愈。愈后亦易再发。

如何治疗静脉曲张及并发症?
对于静脉曲张，目前多以预防为主，减缓症状及防止并发症，重症静脉曲张则多考虑手术治疗。常见治疗方法如下：
(1)穿弹力袜 对于轻度静脉曲张，症状并不明显的患者，可长期穿弹力袜，或应用弹力绷带，或使用绑腿自足部向上裹缠整个小腿，可以预防并改善轻度下肢静脉曲张，改善下肢静脉回流，防止其继续发展。
(2)手术疗法 此法适用于重度静脉曲张且症状明显的患者。行手术前应行深静脉造影以确定深静脉通畅。目前多采用高位结扎、静脉剥脱及切除术、筋膜下交通支结扎术三种手术方法，根据患者的不同情况而采用不同方法。
(3)中医学将此病多辨证为气滞血瘀、脉络不通，治宜行气活血、化瘀通络法。方选血府逐瘀汤化裁。药用：生地30g，当归15g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花6g，牛膝15g，柴胡10g，枳壳10g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂。
针对其并发症的治疗，有如下方法：
(1)小腿慢性溃疡 静脉曲张并发小腿慢性溃疡者较难愈合，除应积极治疗下肢静脉曲张外，还应控制感染，局部或全身应用抗生素，清洁疮面，减少分泌物以促进皮损愈合，中医学将此证辨证为气虚血瘀，治宜益气活血生肌法，方选补阳还五汤化裁。药用：黄芪15g，当归15g，川芎6g，牛膝15g，桃仁10g，红花6g，太子参15g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂。局部可外涂蛋黄油。制法：鸡蛋煮熟5～6个，剥取蛋黄，取少量香油烧热，炸蛋黄至焦枯，取油去渣，涂于患处，每日2次。
(2)静脉曲张性湿疹 中医学辨证本病多为湿热下注，血脉不通，治清热除湿，活血通络法，方选活血四妙汤化裁。药用：苍术6g，黄柏15g，生苡仁30g，川牛膝15g，桃仁10g ，红花10g，生地20g，丹皮10g，赤芍15g。水煎服，每日1剂。

静脉曲张患者应注意些什么?
(1)避免久站、久立，防止下肢负重。对于教师、售货员、礼仪小姐等长时间站立的人，一旦出现静脉曲张，则应尽早更换职业，以免加重病情并导致并发症出现。
(2)轻度静脉曲张、临床症状不明显的患者，可以长期应用弹性绷带或绑腿裹住小腿，以防止其继续发展。长期站立的人亦可应用弹力绷带预防静脉曲张产生。
(3)进行正确的腿部运动，可在床上仰卧，做蹬自行车、抬腿、双腿屈伸等运动，能够增强腿部肌肉弹性，帮助血液回流，减缓静脉曲张。
(4)可配合按摩及红外线烤灯等物理疗法，这些物理疗法能够促进血液循环，帮助血液回流，减少静脉压力。
(5)避免足部及小腿部碰伤，因为静脉曲张形成静脉结节，静脉结节的管壁较薄，并常与萎缩的皮肤相粘连，轻度损伤即引起破裂出血，且此种出血不易止住。另外，静脉曲张的局部血液循环障碍，一旦皮损破裂，则不易痊愈，糜烂溃疡处由于久不收口而易于感染，引发严重并发症。过度搔抓亦会引起上述损害。因此，静脉曲张患者应避免小腿部碰伤及过度搔抓。

中医对下肢静脉曲张采用活血化瘀疗法治疗。中成药可用脉管炎片、血府逐瘀口服液治疗。汤药可用
桃 仁 10g 红 花 6g 川 芎10g 当 归 10g 赤 芍10g 生地黄10g 熟地黄10g 丹 参15g 王不留行10g 益母草10g 元 胡10g 茯 苓12g 泽泻15g 有溃疡者,加金银花15g 连 翘10g 土茯苓20g 地 丁15g 公 英15g
水煎服。

外治法：取云南白药适量， 根据静脉曲张局部大小而定。用白酒调成糊状，敷在患处,用塑料袋敷盖，胶有固定，每24小时更换1次，至局部肤色恢复正常，静脉隐退为止。对早期的静脉曲张十分有效。