穿越杨过之天意四象决:妄想症的人是不是都会会看见一些自己意想出来的东西？其他的精神病人呢？

妄想症

如果一个人坚持的信念是错误的，甚至与社会现实及文化背景相抵触，还毫不动摇，他/她便是患了妄想症。

有关数字
妄想症的发病率大约是每1万人3宗，但有很多个案仍未被诊断出来，所以实际数字应不止如此。女性和男性的患病机会似乎均等，而发病年龄范围十分广。虽然大多数病人都是未婚人士，但有部分在发病前己经结婚。发病前的性格特症多为孤僻、不合群。

原因

到目前为止，医学界仍未掌握有关妄想症的足够资料，但可能与以下原因有关：

生理因素

? 遗传：同一家族的人出现多疑、隐秘或嫉妒等性格特点的机会较高。

? 器质性病变：头部受伤、酗酒甚至爱滋病都与妄想症的起病有关。有人猜测是颞叶或边缘区受损，或多巴胺能神经过份活跃之过。

心理因素

? 弗洛伊德（Freud）强调欲力的过程，认为妄想是从同性恋期退化并固定在原始自恋期的结果。对同性的爱遭到禁止，继而投射成多疑及反叛。其他精神分析学者也强调同性恋、自恋及投射之说。

? Sullivan认为妄想可克服自卑和软弱，较受折磨的清醒令人舒服得多。

类型

妄想症的类型很多，部分还颇有趣，例如：

i) 被害妄想症（persecutory type）— 坚信自己受到迫害或伤害，病人往往会变得极度谨慎和处处防备，还时常将相关的人纳入自己妄想的世界中。

ii) 嫉妒妄想症（jealousy type）— 又称奥赛罗综合症(Othello syndrome)，是一种病态型思想，认为自己的性伴侣不忠；性伴侣可以是同性，也可以是异性。大部分情况下，这指控完全是虚构的，但有时性伴侣确曾试过不忠。有趣的是，病人并不会先采取一些方法（如雇用私家侦探或在家安装摄录机偷拍伴侣）来取得不忠的证据。如果没有适当的治疗，妄想可终生存在；但有时候，当受指控的一方已经不在时，妄想也就随之而消失。

iii) 情爱妄想症（erotomanic type）— 又称de Clerambault’s综合症。病人会以为自己正和某人恋爱。这类型在女性中较为常见，但也可在男性身上发生。幻想中的恋人很多时是遥不可及 (对方不是条件大高，就是经已结婚)，甚至乎对方只是一个「魅影」，在现实中根本并不存在。病人还会一口咬定是对方先爱上了自己，但实际上两个人只有很少甚至完全没有真正接触。虽然病人有时会替对方编织藉口，但也会恼羞成怒，做出一些异常的举动，如跟踪、骚扰、袭击、绑架，甚至谋杀等。

iv) 躯体妄想症（somatic type）— 病人坚持自己患病，因而经常求医求治，虽然治疗无效，但仍顽强不息。有些病人会说自己闻到、看到或感受到异常的东西，并且尝试过许多方法也无法治愈。病人可能自创一些治疗方式，其中有些非常怪异，有一定的危险性。长此下去，大部分病人会出现愤怒、排斥、绝望等情况，甚至泛起自杀的念头或企图。

v) 自大妄想症（grandiose type）— 妄想自己具有至高无上的价值、势力、知识、身份，或者有通灵的能力，又或是与某位大人物有非一般关系。在这种念头的驱使下，病人会刻意改变生活方式来迎合妄想，变得奢侈、傲慢、狂热起来。间中，病人面对压力时会表现愤怒，并作出一些反社会的行为。

vi) 混合型 — 混合了几种妄想类型的特点，但没有一种类型是最突出的。

vii) 未分类型 — 例如没有恶意的妄想。Cotard's综合症可以说是一极端的虚无妄想，例如病人会说自己的脑袋被完全摧毁了，或是自己的家人都己不存在等等。

治疗

妄想症病人大都不会主动向精神科医生寻求协助，即使肯求医，却鲜会遵从医生嘱咐治疗。由於妄想症病人（尤其是病态妒忌病人）可能有自杀及杀人的动机，因此应该第一时间对病人的危险性进行评估。

1．药物治疗

治疗妄想症主要依靠药物，但对不同类型的妄想症，应选用不同的治疗方式。抗精神病药是其中一类首选药物。如果病人不配合治疗，可考虑使用长效的肌肉注射剂。如果病人情绪波动较大，包括出现精神病后的抑郁，便可使用抗抑郁药物。

2．心理社交治疗

主要透过给予病人支援来改变某些行为。此外，病人要避免过度的压力，包括人生大事。认知行为疗法或会改善病人的妄想，但也只是辅助性。精神分析治疗法可能会加重刺激，有害无益。如果病人同意，应鼓励其家人一同参与治疗计划，对治疗进度有帮助。

有些病人可即时好转，但有些则较难治理甚至可持续终生。如若不予适当治疗，大部份病人仍可维持相对正常的社会生活，但也有病人不能自我照顾，情况严重。
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　　精神分裂症的临床表现

　　精神症状
　　精神分裂症的诊断是以临床症状为主要依据的，因此识别精神症状对精神分裂症的诊断具有决定性的意义，精神分裂症的临床症状十分复杂和多样，不同类型、不同阶段的临床表现可有很大差别，但具有一些特征性的感知、思维、情感和行为障碍。可大致分为基本症状和附加症状两大类。基本症状包括联想障碍、情感症状、意志活动减退等。附加症状包括幻觉、妄想和意志行为障碍等。

　　1.联想障碍

　　联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病的特征性症状，其特点是，在意识清晰的情况下，患者的言语或书写在语句之间为或上下文之间缺乏内在意义上的联系。可表现为对答不切题，叙述事物缺乏中心内容，使人感到难以理解，称思维散漫；严重时言语支离破碎，为思维破裂，甚至语词之间也缺乏联系，称“语词杂拌”。有些患者可感到思维突然中断，即思维中断，或突然涌现大量的意念并伴有明显的不自主感，称强制性思维。有些患者用一些平常的词或动作来表示某些特殊的意义，别人无法理解，称病理象征性思维。或将两个或多个完全无关的词拼凑起来，赋予特殊的意义，称语词新作。

　　2．情感障碍

　　情感淡漠也是精神分裂症的基本症状之一。情感淡漠最早涉及的是较细腻的情感，如对亲人欠体贴，对同事、朋友冷漠。随着病情的进展，患者对周围事物漠不关心，对生活、工作和学习毫无兴趣，甚至对令人十分痛苦的事情也无动于衷，表现出惊人的平淡。最终患者要丧失周围环境的任何联系。在情感淡漠的同时，患者可出现情感反应与环境的不协调，与思维内容及行为不一致。患者可为锁事而暴跳如雷，或含笑叙述不幸的遭遇，此为情感倒错。

　　3．意志活动减退

　　患者变得被动、孤僻、退缩，缺乏主动性，活动减少，对生活、学习和工作的要求降低，无故旷课或旷工。严重时患者对生活的基本要求亦缺乏。如不注意个人卫生，终日无所事事，或呆坐或卧床。部分患者的行为与环境不协调，吃一些不能吃的东西， 如肥皂、泥土等，伤害自己的身体，称意向倒错。

　　4．幻觉

　　幻觉是精神分裂症最常见症状之一，其中又以幻听的形式最为常见。 主要是言语性幻听，内容往往是使患者不愉快的，如威胁患者或命令患者做这个，不做那个（命令性幻听），评论患者的言行（评论性幻听），两个或两个以上的人的声音在互相争论（争论性幻听），听到的“声音”中有“他”或“她”的字眼（第三人称幻听），说出患者的思想（思维鸣响），或思维被广播。患者的行为常受到幻听的影响，或作侧耳倾听状，或与之对话，或沉醉于幻听中自语、自笑。幻听有时可持续相当长一段时间。有时也可有幻味、幻嗅和幻触（尤其是涉及性器官的）。感知综合障碍和人格解体亦不少见。

　　5．妄想

　　也是常见的症状之一。精神分裂症时的妄想具有内容荒谬和泛化的特点。以关系妄想、被害妄栌 影响妄想最常见有的患者坚信有外力在控制、干扰和支配他的思想和行为（被控制感），认为有特殊的仪器、电波在操纵或控制他（物理影响妄想），或坚信自己的内心体验和所想的事已人人皆知（被洞悉感）。被控制感、影响妄想和被洞悉感是精神分裂症的特征性症状。

　　6．紧张症状群

　　参阅临床类型部分。
　　以上所述的幻觉、妄想和紧张症状群并不见于所有的患者，但在一定类型、一定阶段，可以是本病的突出症状。
　　精神分裂症的临床表现往往是上述各种症状的多种组合。各种症状的出现率见表11-1。

　　表11-1精神分裂症患者常见症状的出现频率

　　症状 频率（%） 症状 频率（%） 症状 频率（%）
　　缺乏自知力 97 猜疑 66 被害妄想 64
　　幻听 74 情感平淡 66 思维异化 52
　　关系妄想 70 妄想心境 64 思维化声 50

　　精神分裂症的常见类型

　　【常见类型】
　　偏执型
　　是最为常见的精神分裂症类型。起病年龄较其它各型为晚。病初表现为敏感多疑，逐渐发展成妄想，并有泛化趋势，妄想内容日益脱离现实。有时可伴有幻觉和感知觉综合障碍。情感和行为常受幻觉和妄想支配，表现多疑、多惧，甚至出现自伤及伤人行为。此型病程发展较其它类型缓慢，精神衰退现象较不明显，自发缓解者较少，但经治疗则收效较好。

　　青春型
　　本型也较为多见。多发病于青春期，起病较急，病情发展较快。主要症状是思维内容离奇，难以理解，思维破裂，情感喜怒无常，表情做作，弄鬼脸，傻笑。行为幼稚、愚蠢、零乱，精神症状丰富易变。此型病程发展较快，虽可自发缓解，但维持不久，易复发。抗精神病药物系统治疗和维持治疗可延长缓解期，减少发病。

　　单纯型
　　本型较为少见。多数青少年时期起病，起病缓慢，持续进行，表现为：孤僻、被动、活动减少等情形日益加重，并日益脱离现实生活。临床症状主要为：逐渐发展的人格衰退。一般无幻觉和妄想，如有则多为片断或一过性。此型患者在发病早期常不被人注意，往往经过数年的病情发展到较严重时才被发现。此型自动缓解者少，治疗效果和预后较差。

　　紧张型
　　大多数起病于青壮年时期，起病较急，病程多呈发作性，主要表现为紧张性木僵和紧张性兴奋，两者交替出现，或单独发生。最主要表现是紧张性木僵，患者不吃、不动也不说话，如泥塑木雕或如蜡像一般，可任意摆动其肢体而不作反抗，但意识仍然清醒。有时会从木僵状态突然转变为难以遏制的兴奋状态，这时行为暴烈，常有毁物伤人行为，一般数小时后可缓解，或回复进入木僵状态，但严重时可昼夜不停。此型有可能自动缓解，治疗效果较其它型好。

　　其它型
　　主要有未分型，是指多种症状交叉混合，很难归入上述任何一型的精神分裂症。

　　我国的【诊断标准】
　　症状标准：
　　确定无疑有下述症状中的至少两项，且各症状并非继发于意识障碍、智能障碍以及情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另有规定--
　　联想障碍：明显的思维松弛或破裂性思维，或逻辑倒错，或病理象征性思维。
　　妄想：原发性妄想(如妄想知觉、妄想心境)，或妄想内容自相矛盾，或毫无联系的两个或多个妄想，或妄想内容荒谬离奇，不需核实即可肯定为病理的。
　　情感障碍：情感倒错或情感不协调。
　　幻听：评论性幻听，或争议性幻听，或命令性幻听，或思维幻听，或持续一个月以上反复出现的言语性幻听，或所听到的语声来自体内某一部位。
　　行为障碍：紧张症状群，或怪异愚蠢行为。
　　意志减退：较以往显着的孤僻、懒散或思维贫乏，或情感淡漠。
　　有被动体验，或被控制体验，或被洞悉感，或思维被播散体验。
　　思维被插入，或被撤走，或思维中断，或强制性思维。

　　严重程度标准：
　　自知力丧失或不完整，且至少有下述情况之一：1、社会功能明显受损；现实检验能力受损；3、无法与患者进行有效的交谈。
　　病程标准：精神障碍的病期至少持续3个月，单纯型另有规定。
　　排除标准：应除外脑器质性精神障碍、身体疾病、精神活性特质所引起的上述症状。

　　单纯型精神分裂症的诊断标准：
　　一、符合精神分裂症诊断标准第6项症状标准，以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床表现。
　　二、起病隐匿，缓慢发展，病程至少二年，并逐渐趋向衰退。
　　三、无明显的阳性精神病性症状。

　　【与其它疾病的鉴别诊断】
　　器质性精神病：器质性精神病有脑器质性及躯体疾病的基础，而精神分裂症为功能性精神障碍，即按当前医学科学水平，还未能发现患者的脑部有明显形态学改变或肯定的生理生化改变。

　　焦虑症状：精神分裂症早期可出现焦虑症状，如失眠、易疲劳、工作能力下降等，但焦虑患者自知力是完整的，情感反应也强烈，并积极要求治疗。早期精神分裂症患者有时可有自知力，但不完整，没有相应的情感反应和迫切治疗的要求。

　　强迫性神经症：某些精神分裂症可出现强迫症状，但其不同于强迫性神经症的特点有：具有内容离奇、荒谬和不可理解的特点，自知力一般不完善，患者摆脱强迫状态的愿望不强烈，为强迫症状纠缠的痛苦体验也不深刻。

　　抑郁症：紧张性木僵患者需要与抑郁症相鉴别，抑郁性木僵与紧张性木僵外表十分相似，但两者的情感障碍和环境的接触有本质的不同，抑郁症患者的情感是低沉而不是淡漠，在耐心询问下，与周围人仍有情感上的交流。紧张性木僵患者不能引起情感上的共鸣或应答性反应，患者表情呆板，淡漠无情，有时可伴有违拗。

　　躁狂症：急性起病并表现兴奋躁动的精神分裂症患者，外观上与躁狂患者很相似，两者的情感反应以及与周围的接触明显不同。躁狂症患者情感反应与内心体验及周围环境协调，有感染力。精神分裂症情感变化与环境不配合，且动作较单调刻板。

　　反应性精神障碍：受精神创伤后起病的精神分裂症患者，在疾病早期思维和情感障碍均可带有浓厚的反应性色彩，需要与之相鉴别。反应性精神病患者主动叙述自己的不幸遭遇，且情感反应鲜明强烈。精神分裂症随着病情发展，妄想的内容离精神因素愈来愈远，日益脱离现实，患者不主动暴露其内心体验和缺乏相应的情感反应，如会含笑叙述自己的不幸遭遇。

　　偏执性精神病：此病的特点包括：有偏执性格基础，妄想对象较固定，结构较严密，具有系统化倾向，情感较协调，人格完整；而精神分裂症不具备以上特点。

　　人格障碍：人格障碍一般症状自小就有所表现，而且一贯如此，通常也没有精神病性症状，意识和智能正常；而精神分裂症多起病于青壮年，具有明显的精神病性症状，如思维障碍、妄想、幻觉等。

我有很严重的妄想症，是真的，我经常有幻觉幻听什么的。