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心脏骤停
　　【诊断与治疗】

　　心脏骤停(cardiacarrest)是心脏突然丧失泵血功能，导致循环完全停止。常见原因为各种器质性心脏病、药物中毒与过敏、电解质紊乱、酸碱失衡、手术与麻醉意外，以及电击、溺水、窒息等，其中以冠心病为最多见。
　　[诊断要点]
　　1．神志丧失。
　　2．颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失。
　　3．叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环，很快就呼吸停止。
　　4．瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。
　　5．心电图表现：①心室颤动或扑动，约占91％；②心电—机械分离，有宽而畸形、低振幅的QRS，频率20—30次／min，不产生心肌机械性收缩；③心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。心室颤动超过4分钟仍未复律，几乎均转为心室静止。
　　[治疗原则]
　　心脏骤停常迅速伴有呼吸骤停，因此一般应心肺复苏同时进行。复苏程序有新主张，一改过去的ABC变为CAB，即首先是C(circulation)建立人工循环，再A(airway)疏通气道，以及B(breathing)人工呼吸，理由是恢复有效血液循环应最先、最早、最重要。如有条件还有人主张应再加上D(defibriUation)除颤，理由是心脏骤停大多数是心室颤动，除颤是最积极的心脏复苏手段。

　　复苏程序的具体方法如下：
　　一、初期与二期复苏
　　1．恢复有效血循环
　　(1)先拳击前胸2—3次，如无心跳立即胸外心脏按压。要点是：病人仰卧，背置地面或垫硬板，术者双掌重叠，双肘直，用肩部力量以掌根垂直按压病人胸骨中、下1／3交界处，使胸骨下段下陷4cm左右，频率70-80次／min。
　　(2)心电监测，若是心室颤动，即行直流电非同步除颤(方法见第二十六节)。
　　(3)肾上腺素(adrenaline)：首先静注，如来不及建立静脉通道则可心内注射或气管注入。
　　近年主张用大剂量，可先用lmg，如无效可每3分钟重复并递增至一次3mg．5mg。有人研究：过大剂量(每次0．2rog／ks)可导致血压回升过高，心动过速，心肌氧耗增加，复苏后病死率增加，故提出以每次0．05-0．1mg／kg为宜。
　　(4)如一时难以电除颤，或电除颤一次不复律，可选用利多卡因(1idocaine)75-100rug、或溴苄胺(bretylium)250mg、或普鲁卡因胺(procainamide)100—200mg静注，药物除颤与电除颤同时交替使用，能提高复苏成功率。
　　(5)如心电监测是心室静止，可加用异丙肾上腺素(isoprenaline)0.5—lmg静注，3分钟后可重复。
　　(6)如心室静止用药无效，尽快行胸外心脏起搏，或经静脉心内临时起搏。
　　(7)l－2_k复苏20分钟仍无效，应开胸心脏按压，并继续用药，直到无望。

　　2．呼吸停止时立即疏通气道及人工呼吸
　　(1)将病人头后仰，抬高下颏，清除口腔异物。
　　(2)紧接口对口人工呼吸，吹气时要捏住病人鼻孔，如病人牙关紧闭，可口对鼻吹气，使病人胸部隆起为有效，每分钟吹气12-16次，人工呼吸要与胸外心脏按压以1：5或2：10交替施行。
　　(3)吸氧。
　　(4)15分钟仍不恢复自动呼吸，应尽快气管插管使用机械通气，而不提倡用呼吸兴奋剂，
　　以免增加大脑氧耗或引起抽搐惊厥。

　　3．纠正酸中毒：过去常规早期大量使用碳酸氢钠(sodiumbicarbonate)，而现代主张使用原则是：宁迟勿早，宁少勿多，宁欠勿过。因为心脏骤停时酸中毒的主要原因是低灌注和C02蓄积，大量静注碳酸氢钠反可使组织C02增加，血液过碱，使Hb氧合曲线左移，氧释放受到抑制，加重组织缺氧，抑制心肌和脑细胞功能，引起高钠、高渗状态，降低复苏成功率。所以当建立稳定血液循环及有效通气之前，最好不用；如果10—凹分钟仍不复苏，而且血气pH<7.20时，可小量用5％碳酸氢钠100ml缓慢静注，15分钟后可重复半量，维持pH≥7.25即可，不必过度。
　　如果心脏骤停患者发生在院外现场，应先就地进行徒手复苏操作，并尽快设法边急救边护送至附近医疗单位作二期复苏。

　　二、复苏后期处理
　　1．维持血液循环：心脏复苏后常有低血压或休克，应适当补容并用血管活性药，维护血压在正常水平(见第二节治疗)。

　　2．维持有效通气功能：继续吸氧；如自主呼吸尚未恢复，可继续用人工呼吸机；如自主呼吸恢复但不健全稳定，可酌用呼吸兴奋剂，如尼可刹米(nikethamidum)、山梗莱碱(10beline)或回苏灵(dimeflinum)肌注或静滴；还要积极防治呼吸系统感染。

　　3．心电监护，发现心律失常酌情处理。

　　4．积极进行脑复苏：如心肺复苏时间较长，大脑功能会有不同程度损害，表现为意识障碍，遗留智力与活动能力障碍，甚至形成植物人，因此脑复苏是后期的重点。

　　(1)如意识障碍伴发热，应头部冰帽降温；如血压稳定还可人工冬眠，常用氯丙嗪和异丙嗪各25mg，静滴或肌注。

　　(2)防治脑水肿：酌用脱水剂、肾上腺糖皮质激素或白蛋白等。

　　(3)改善脑细胞代谢药：如ATP、辅酶A、脑活素、胞二磷胆碱(citicoline)等。

　　(4)氧自由基清除剂。

　　(5)高压氧舱治疗。

　　5．保护肾功能：密切观察尿量及血肌酐，防治急性肾功能衰竭。