煌野一人:牙齿上的问题

呵呵，这个还是我来答吧~我可是专业的哦~~
你现在的症状是慢性根尖炎的表现，可能你的牙还没有做彻底的治疗，像你这样的情况是要做根管治疗的，就是把坏死的牙髓清理干净，然后把根管充填实在，这样的话就可以断根了。
还有一点，通过治疗的牙就是死髓牙了，那样时间一长牙齿就会变色，不过还是可以通过做烤瓷牙来解决。~~

几个月前，小柱就发现自己有颗烂牙，由于工作比较忙，所以一直没去看医生。终于有一天，牙齿开始疼痛起来，同事给了他一颗“牙痛丸”，他往烂牙里头一塞，似乎好些。可到了晚上，牙齿疼得越来越厉害，弄得小柱整晚没睡着，又是止痛药、又是消炎药，效果都不明显。第二天，小柱捂着脸来到医院，问医生的第一句话就是：“牙疼究竟该吃什么药啊？”

要为牙疼选好药，首先要清楚引起牙疼的原因和疾病的状况。临床上，最容易引起牙疼的疾病有牙髓炎、根尖周炎、冠周炎等。

※ 牙髓炎

部分牙髓炎病人在用冷水刷牙时疼痛明显，而改用温水便觉得没那么痛；还有一些病人在吃饭喝热汤时也觉得痛，要等汤放凉了才能喝；如果继续发展，有的病人会无缘无故地痛起来，特别是到了晚上躺下睡觉后，会痛得更厉害，甚至影响睡眠。这就是医生常说的“冷热刺激痛、夜间自发痛”。

牙髓炎的炎症部位在牙齿中央的牙髓腔，药物要通过细小的根尖孔才能到达，可以说任何药物都不可能彻底治疗牙髓炎，所以牙髓炎“无药可治”的说法是有一定道理的。不少牙髓炎病人牙痛时病急乱投医，那些不专业的医生随便开点抗生素给病人用，结果完全不起作用。对于牙髓炎造成的疼痛，止痛药有一定的作用，而当疼痛剧烈时，止痛药的作用就不明显了。像“牙痛丸”一类的局部止痛药在疼痛轻微时可能有效，但并非好办法。当发生牙髓炎时，最好是找牙科医生，对病牙进行治疗和处理，在看牙医之前已经有疼痛的可以口服止痛药，其他药物建议都不用。

※ 根尖周炎

一般情况下，牙髓炎进一步发展，细菌侵犯到牙根尖周围的组织便造成了根尖周炎。炎症早期病人会觉得牙齿有浮起感，容易咬到病牙，牙齿咬合时感到疼痛。早期由于炎症的范围比较小，使用抗生素和消炎止痛药对控制炎症虽有一些帮助，但意义不大。专业的牙科医生仍然强调局部引流和局部用药，医生通常会从牙齿疏通到根尖周围的组织，并在局部放置消炎止痛药物，如樟脑酚等。根尖周炎病人如果没有得到及时治疗，炎症范围扩大，可能出现面颊部红肿热痛、化脓，甚至出现发热、全身疼痛等症状。这时，就有必要对全身使用抗生素和消炎止痛药（广谱抗生素和灭滴灵即甲硝唑是常用的药物）；疼痛者可以加用去痛片等止痛药，疼痛剧烈者还可以在病牙周围注射局部麻醉剂，如普鲁卡因等。

※ 冠周炎

冠周炎多发生于下颌智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生炎症。炎症初期，病人觉得牙龈肿胀疼痛，咀嚼吞咽或开口活动时疼痛明显，随着病情发展疼痛加重；严重时还可出现不同程度的无法张口，甚至牙关紧闭。治疗以局部处理为主，常用生理盐水和2％双氧水冲洗局部，再放置碘甘油，最好每日1～3次，再用洗必泰漱口液漱口。如果有脓肿形成，应及时切开排脓。如果出现面颊部红肿热痛，甚至全身发热、疼痛等，可以使用抗生素和消炎止痛药，常用的药物也是广谱抗生素和灭滴灵（甲硝唑）等。

无论根尖周炎或冠周炎，如果病情得不到控制，容易形成口腔颌面部间隙感染，这时还可考虑静脉注射抗生素，医生应根据病人的情况选择药物，如青霉素等。

综上所述，牙疼时首先应考虑请专科医生诊治，先进行局部处理，必要时才使用抗生素和止痛药。市面上有一些药，声称能治疗牙痛、牙周疾病等，而事实上专业口腔科医生基本不开这些药，不经过局部治疗而仅靠药物是不能解决问题的，甚至还会延误病情。

最主要的就是要经常保持口腔内的清洁比吃什么药都好，吃药会产生一定的副作用哦。
每次吃完东西都要漱个口哦，很简单的。

参考资料：
什么是急性坏死溃疡性龈炎？
急性坏死溃疡性龈炎有很多命名。由于Vincent（奋森）于1898年首次报告，故称Vincent龈炎；由于Vincent报告本病为梭形杆菌和螺旋体混合感染所致，故称梭菌螺旋体性龈炎；由于第一次世界大战时在前线战士中流行本病，故称战壕口。中医称之为牙疳。
急性坏死性龈炎好发于18～30岁的年轻人，男性多见。其起病急，病程短（数天～2周）。以牙间乳头和边缘龈的坏死为特征。初起牙龈乳头充血水肿，牙间乳头红肿，外形完整，个别牙间乳头中央凹下如火山口状，上覆灰白色污浊的坏死物。病变迅速扩展至邻近乳头及边缘龈，使龈缘如虫蚀状，表面覆盖坏死假膜，易于擦去，坏死区于正常龈之间常有窄“红边”为界，病变一般不波及附着龈。牙龈极易出血，疼痛明显或有牙齿撑开感和胀痛，唾液多粘稠。有典型的腐败性口臭。轻者一般无全身症状，重者可有低热、乏力和颌下淋巴结肿大等。 急性期若未能及时治疗，坏死可扩延至邻近组织形成坏死性龈口炎。
由于反复急性发作或治疗不彻底，就会转变为慢性坏死性龈炎。牙间乳头破坏严重甚至消失，若连续数牙牙间乳头被破坏，龈缘呈反波浪形。牙间乳头处牙龈颊舌侧分离，可从牙面翻开，下方的牙面有牙石和软垢，牙龈一般无坏死物。若不及时治疗可引起牙槽骨吸收和牙周袋形成，称为坏死溃疡性牙周炎。
急性期治疗首先轻轻除去坏死组织，初步刮除大块牙石。局部用氧化剂如1%～3%过氧化氢溶液冲洗和反复含漱。全身给予维生素C等支持治疗。重症者口服甲硝唑（灭滴灵）0.2g，每日3次。并及时进行口腔卫生宣教，更换牙刷。

什么是龈乳头炎？
龈乳头炎是只局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症。主要因为牙间隙处的机械、化学刺激所致，如食物嵌塞、不恰当的剔牙、硬食物刺伤、邻面龋等；不良修复体如充填物的悬突、义齿卡环的刺激也是其发病的可能原因。
临床表现为牙间乳头鲜红肿胀，探触和吸吮时易出血，可有自发胀痛或探触痛。有的女性患者在月经期胀痛感加重。患急性龈乳头炎时，有的可有明显的自发痛和中等程度的遇冷热刺激痛，易与牙龈炎相混淆。牙齿可有轻度叩痛。
治疗时应首先除去邻面的牙石、菌斑、食物残渣等，用1%～3%过氧化氢溶液冲洗牙间隙，然后敷以防腐收敛剂，如碘甘油。急性炎症消退后，应去除病因，如修改不良修复体、充填邻面龋等。治疗过程中应注意防止对龈乳头的刺激。

什么是急性多发性龈脓肿？
急性多发性龈脓肿是一种目前原因尚不清楚的少见的具有明显特征的牙龈急性炎症。可能与外伤有关。多发于青壮年男性，且患病前多有慢性龈炎。 本病多于春、秋季骤然起病。发病前有疲乏、发热、口干或感冒、扁桃体炎等前驱症状。早期牙龈乳头鲜红、肿胀、唾液粘稠，服用一般消炎药无效，随即发生全口泛发的多数牙间乳头的红肿、跳痛，每个红肿的龈乳头内有小脓肿形成，数日后自行破溃，可同时波及同一牙齿的颊、舌侧龈乳头而各形成一个脓肿。患牙及邻牙对叩诊敏感。口腔粘膜可普遍红肿，但无溃疡和假膜。患者有体温升高，白细胞增多，局部淋巴结肿大，便秘等症状。病情不易控制，脓肿此起彼伏，病程常延续1～2周，甚至更长。
单纯抗生素治疗效果一般。多采用中西医结合治疗。对暴发型的患者，全身症状明显时，除给予有效足量的抗生素外，还应用清热泻火的中药内服，如用清胃汤、凉膈散、五味消毒饮等加减治疗。局部应及时做清洗、洁治、引流等治疗。急性症状控制后应马上做牙周局部治疗，彻底消除炎症，防止复发。一般治愈后牙龈可恢复正常，无组织破坏。对于牙龈脓肿泛发，久治疗效不佳者，应排除糖尿病等全身疾病。

最常见的龈炎是哪种，能够预防吗？
在龈炎中最常见，也最易发生的是慢性单纯性龈炎，又称为边缘性牙龈炎或龈缘炎。几乎每个成年人在其一生中的某一个时期均可能发生程度不同、范围不等的慢性龈炎。它是以长期堆积在龈缘处牙面上的菌斑为始动因子的。牙石、不良修复体、食物嵌塞、口呼吸等因素可以加重菌斑的堆积，加重牙龈的炎症。
一般轻度的单纯性龈炎只侵犯游离龈和龈乳头，严重者可波及附着龈。患处牙龈瘀血发红，水肿光亮而松软。龈缘变厚而不贴附于牙面。牙间乳头变得圆钝、肥大。牙龈被触碰、刷牙、咬物时流血。甚者龈缘糜烂或有肉芽增生、龈袋溢脓，龈沟可由于肿胀而变深，超过3mm，其龈沟底仍位于釉牙骨质界的冠方。X线片示齿槽骨无明显吸收。
除去病因后数日至1周内即可治愈。可行洁治术彻底清牙石，控制菌斑，改正一切造成菌斑滞留和刺激牙龈因素，如矫正不良的修复体及食物嵌塞，充填邻面龋，调牙合等。教会患者正确的刷牙方法，饭后漱口。局部涂碘甘油等药物以消除炎症。
慢性单纯性龈炎是能够预防的，其关键在于坚持每天彻底地清除牙菌斑，即每天用正确地刷牙方式早晚刷牙，使用牙线和牙签清除牙齿邻面菌斑和食物嵌塞等。

肥大性龈炎只是牙龈肥大吗？
肥大性龈炎不只是牙龈肥大，它是一种牙龈的慢性炎症病变。是由于牙龈组织受到局部刺激如菌斑、牙石、口呼吸、错牙合、未充填的龋洞、不良修复体等，同时伴有细胞和胶原纤维的增生，致使牙龈组织形态肥大的一种疾病。
早期以炎症为主，多发生于上、下前牙的唇侧牙龈，色深红或暗红，松软光亮易出血。龈缘肥厚，龈乳头呈球形增大，甚至盖过部分牙面。龈沟深度超过3mm，但结合上皮附着的位置仍在釉牙骨质界处，称为假性牙周袋或龈袋。此时龈沟内大量毛细血管充血扩张，大量炎症细胞和组织液渗出，结缔组织呈肉芽组织状，胶原纤维新生不多。在某些患者，如病程较长者，牙龈炎症程度相对较轻，龈乳头和龈缘呈坚韧的实质性肥大，质地较硬而有弹性，颜色不太红或接近正常。此时牙龈结缔组织内的炎症浸润较局限，有大量的成纤维细胞以及新生的胶原纤维束，有人称之为增生性龈炎。
治疗时首先要去除一切局部刺激因素，保持良好的口腔卫生。仔细施行洁治术；教会患者控制菌斑的方法；纠正口呼吸，如治疗鼻病，上唇过短者进行唇肌训练，夜间戴前庭盾或在前牙唇侧牙龈涂凡士林以减少牙龈外露和干燥。对于炎症消除后牙龈体积不能接近正常的少数患者，施行牙龈成形术，以恢复牙龈生理外形，利于牙菌斑的控制。洁治术后可辅以牙周塞治和牙龈按摩，切实教会和监督患者认真执行菌斑控制措施，并定期复查，才能防止肥大性龈炎的复发。

青春期最易患的龈病是什么？
青春期少年最易罹患的是慢性非特异性牙龈炎。女性较男性稍多见。由于此阶段内分泌的改变，使牙龈组织对微量的局部刺激物产生明显的炎症反应。发病的部位均有局部刺激物如错牙合拥挤部位，有口呼吸习惯，正在萌、替牙部位，正畸治疗的牙齿部位等。牙龈组织有血管增生和组织水肿，与肥大性龈炎不易区别。
发病于青春期少年为其特征。前牙唇侧的牙间乳头和龈缘好发，舌侧牙龈较少见。唇侧牙间乳头常呈球形增大，牙龈色鲜红或暗红，水肿松软光亮，易出血。牙龈肥大发炎的程度较局部刺激程度重。
治疗首先要行洁治术以去除牙石。要把维持口腔卫生以度过此年龄阶段的知识和方法教给患者，使之真正掌握控制菌斑的方法。轻度肿大的牙龈经过基础治疗后常可痊愈。过度肥大增生的患者需手术治疗，但只要局部刺激存在，仍处于青春期的患者，术后仍会复发。对于正在接受正畸治疗的青少年，应事先治愈已有的牙龈炎，矫治器的设计和制作应有利于牙菌斑的控制，避免对牙周组织的刺激。在长达1～2年的治疗过程中，定期进行牙周检查和治疗。

妊娠期牙龈为什么出血？
妊娠2个月后，孕妇经常有明显的牙龈出血，甚至妨碍饮食，这是患了妊娠牙龈炎的缘故。妊娠本身不会引起牙龈炎，只是由于妊娠时性激素水平的改变，使原有的慢性龈炎加重和改变特性。妊娠时体内女性激素（主要是黄体酮）水平增高，使牙龈毛细血管扩张、瘀血，炎症细胞和液体渗出增多，加重了炎症反应。但局部的刺激物及菌斑是妊娠期牙龈炎的一个重要始动因素，如果没有刺激或菌斑，妊娠期也不发生牙龈炎。个别病变局限于牙间乳头，呈瘤样生长，称为妊娠瘤，实际并非肿瘤，为增生的毛细血管，其程度超过了牙龈对慢性刺激的反应，致使乳头增大。
患者一般妊娠前均有不同程度的牙龈炎，从妊娠2～3个月开始出现症状，至8个月时达到高峰，分娩后2个月时，牙龈炎大部分退至妊娠前水平。
炎症可发生于个别牙或全口牙，以牙间乳头处最明显，前牙区重于后牙区。以牙龈色鲜红或暗红，极度松软光亮，轻触之即极易出血，有时甚至自动出血为特征。一般无疼痛症状，但重症者龈缘可有溃疡和假膜形成，有轻度叩痛。牙齿可出现松动。龈沟加深。
治疗首先要仔细、轻巧地除去一切局部刺激因素，如牙石、菌斑、不良修复体、充填开放的龋洞，同时进行细致的口腔健康教育。尽量避免使用抗生素等消炎药，以免影响胎儿。对一些体积较大，妨碍进食的妊娠瘤，则可手术切除。但手术时间应尽量选择在妊娠第4～6个月之间。切除应达骨面，包括骨膜，以免复发。若能在妊娠初期及时治疗原有的龈炎，并能认真控制菌斑，可预防妊娠期龈炎的发生或复发。

http://www.zgxl.net/sljk/ybjb/xiaohua/yyy.htm

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