寂无的冷轩归来去哪了:CRRT是什么

随着“天价医药费”事件在各种媒体“爆炒”，“CR－RT”也频繁见诸报端，那么CRRT究竟是怎么回事呢？

一问CRRT是什么？

1995年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议上，CRRT被正式定义为：所有能够连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作用的血液净化技术。

第二次世界大战期间，加拿大的Murray和Delmore研制成功第一台人工肾机，并于l946年用于临床治疗肾衰竭，以后血液净化技术得到快速发展。血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。它主要包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等。目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是近十余年获得较大发展的一门新的血液净化技术，是指缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式。早在1977年，Karmer最初创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）技术治疗急性肾衰竭，取得了良好的效果，后来根据临床需要又衍生出多种CRRT模式，如动静脉缓慢连续超滤（SCUF）、连续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）、连续性静静脉血液透析（CVVHD）等。CRRT技术采用了持续的操作方法（常常为24小时持续进行）；加大体外循环中的血流量，使用高通量性、生物兼容性好的滤器，配备大量的置换液，设置精确的液体平衡系统。以上改良让CRRT可以保证患者有稳定的血流动力学；能够持续稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；能够不断清除循环中存在的毒素和中分子物质；按需要提供营养补充等一系列优点。为重症患者的救治提供了赖以生存的内稳态平衡，即使在低血压的条件下也能应用，同时创造了良好的营养支持条件。

以往CRRT技术强调净化作用和稳定内环境平衡；近年国际上重点探索CRRT技术在救治败血症，全身性炎症反应综合征及多脏器功能损伤的机制和疗效，以及组织间隙的置换作用。

二问CRRT干什么？

在今年的全国肾脏病年会上，解放军肾脏病研究所、南京大学医学院黎磊石院士提到“CRRT实际上不仅仅是一组有关维护肾脏功能的医疗措施，它还能在调节体液电解质平衡的同时，清除各种代谢产物、毒物、药物和各种致病性生物分子等。”因此，可以说CRRT的治疗范围已远远超过了肾脏病领域，近来更发展到人工肝支持系统以及严重心衰、严重急性呼吸功能衰竭的辅助治疗，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一。CRRT在临床上的应用，已与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。具体来说，它适用于以下几种情况。

急性肾衰竭（ARF）伴有心功能障碍、脑水肿及高分解代谢CRRT能纠正容量负荷，使左室充盈压逐渐降低，并清除中大分子炎症介质。CRRT血流动力学稳定，可保护脑灌注压，是重症ARF伴脑水肿患者首选方法。CRRT可以充分调控液体平衡，耐受胃肠外营养的所需剂量。对ARF并发高分解代谢患者能极好地控制代谢异常。

多脏器衰竭综合征（MODS）CRRT能清除多种炎症因子，如TNFα，IL－l，IL－6，IL－8等，从而延缓这类因子导致的多赃器功能损伤。CRRT还可以清除心肌抑制因子，继而阻止补体活化。因而适用MODS和成人呼吸窘迫综合征的治疗。

全身性炎症反应综合征（SIRS）CRRT能很好地清除炎症介质，适用于急性胰腺炎，尤其重症坏死性胰腺炎，败血症休克及重症烧伤病人的治疗。

急性肝功能衰竭和肝移植由于CRRT能将滤过、吸附置换、营养、肝外辅助治疗装置串联，清除大量与肝病相关的毒素，因此可用于暴发性肝衰竭，肝移植术中、术后的辅助治疗，即“非生物型人工肝支持系统”。

充血性心力衰竭CRRT能迅速恢复液体平衡，使血管紧张素、去甲肾上腺素和醛固酮水平上升，纠正低钠血症，从而打断恶性循环，清除肺水肿或全身性水肿，恢复对利尿剂的反应性。因此CRRT可治疗急性心衰伴严重水肿，急性肺水肿，肝功能衰竭或肾病综合征伴无法控制的水肿等。

药物、毒物中毒等CRRT强大的滤过清除作用，在临床治疗上得到发挥，除多种药物中毒外，还被用于重金属毒物的中毒和严重的乳酸性酸中毒、挤压伤综合征、急性溶血、高热、中暑等。

三问CRRT怎么用？

使用CRRT需要在患者床旁建立持续性的血液体外循环系统；使用高通透性的生物兼容性好的滤过器；并配备高精度的液体平衡系统。

目前使用的CRRT置换液主要有两种，一种是商品的置换液，但因为含有较多的乳酸盐不适合肝功能损坏的患者，临床上更多使用的是利用静脉输入的各种电解质液体自行配制，如改良PORT配方可得到与人体细胞外液相当的最终电解质浓度。置换液的输入量，国内外学术界尚无定论，常常是急性肾衰竭每日置换液12升～24升，而像败血症或SIRS等需要大量置换液清除炎症因子，可达每日60升～75升。