周杰伦卫生间kj:医治心脏病二尖瓣狭窄的手术

二尖瓣狭窄的手术指征

1．多数病人的病程，历经风湿热二尖瓣侵犯，随着二尖瓣狭窄加重，症状加重，出现肺静脉淤血，肺动脉高压，房颤，三尖瓣关闭不全，左心室壁薄及萎缩，最终全心衰竭。当MS病人，在稍有负荷的情况下，即有症状加重，意味着心功能代偿已处于临界状态，应该予以手术，以阻止病情的发展。

2．部分发展较快的儿童或青年病人，因年轻精力旺盛，相对症状不明显，由于MS病程短，左房相对较小，并且能维持窦性心律，休息时心排量正常，甚至运动时心排量可以正常地增高，但在一些诱因下，可以使顺应性差的小左房压力突然升高，出现咯血，急性肺水肿。因此，这类病人，尽管心脏并不太大，但应该根据二尖瓣狭窄的程度，选择适宜的手术治疗。

3．房颤 这是二尖瓣病好发的合并症，据资料证明，二尖瓣混合病变(狭窄合并关闭不全)发生率最高，其次是MS病人，MR病人较低。房颤给病人带来几个严重问题：①房颤使左房收缩功能丧失，导致心排量降低20％～25％左右；②房颤的出现，使临床症状恶化，尤其在房颤发生早期，快速心率可以引发肺水肿；③房颤增加了发生左房血栓及栓塞的危险，与窦性心律相比约递增． 33％的栓塞发生在房颤出现的第1个月，66％发生在房颤出现的数年内。房颤发生与巨大左房、高龄有密切关系；左心房径>4．5cm时，年龄40岁以上，房颤发生率约80％。房颤发生后，在二尖瓣未手术之前，电复律难以成功。在临床可见多发性房早出现往往是房颤发生的先兆，适时进行手术治疗，可以避免发生房颤发生以及有关合并症的出现。

4．栓塞合并症 在MS病人中发生率较高。二尖瓣病变，其中血栓栓塞合并症率，MS病人是二尖瓣反流病人的4倍，二尖瓣狭窄的血栓栓塞发生率为16．6％，混合型病变为19．4％，而二尖瓣反流为3．1％。体循环栓塞与巨大左房及房颤有密切相关。巨大左房，往往提示房颤及血栓形成及栓塞高发生率的到来。体循环栓塞80％伴有房颤。栓塞发生与年龄、栓塞史有关，年龄高的病人，栓塞的危险性增加，机制尚不清楚。如有过栓塞病史，而反复栓塞的危险性明显增加，特别在6个月内发生过栓塞的病人，如未用抗凝药物治疗，其再发生率高达30％一65％。体循环栓塞以脑动脉栓塞为最多， 占50％以上。其次为四肢、肠、肾、心、脾等。血栓栓塞并不一定可以发现左房血栓。风心病MS病人约20％一25％死于体循环栓塞。综上所述，MS病人有房颤及当左房内径>4．5cm，左房血栓或栓塞病史，即使无症状，也应该手术。

5．肺高压 随着病程延长，二尖瓣梗阻进行性加重，随着左房压升高和心输出量下降，肺静脉压升高，产生反应性肺小动脉收缩，肺血管阻力增加，表现为肺动脉高压。持续性肺静脉高压，最终将引起肺血管床的改变。作者研究证明，病程长的二尖瓣病变，肺小血管以内膜纤维增生为主导，引起小血管腔狭窄，其严重性随着二尖瓣狭窄程度而增加，随着病程延长而加重。被动性肺动脉高压是可逆性的，并不影响手术指征，大部分肺高压的病人，术后虽然不能立即恢复至正常，但能逐步下降，其程度取决于肺血管病变。手术必须于肺血管严重病变之前进行。尚有一部分MS病人，伴严重肺动脉高
压，从未经历过肺静脉高压的症状，却存在肺动脉高压的体征和右心室肥厚，静息时存在低心排出量，这样的病人，即使无症状，也应该手术。