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可能是风湿

脚病虽小麻烦多（1）

央视国际 2004年06月15日 15:51

1、张建中 主任医师 硕士研究生导师 北京同仁医院骨科足踝外科主任 中华骨科学会足踝外科学组委员 建立了国内首家足踝外科专科门诊 成立了足踝外科专业组 撰写专著5部 发表论文20余篇。（左图）

2、孙超 北京同仁医院骨科足踝外科 副主任医师 多年从事足踝外科临床工作 积累了丰富临床经验 对拇外翻和踝关节损伤等足踝常见疾病进行过深入的研究 擅长糖尿病足的诊断与治疗。（右图）

主持人：观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是脚病方面的问题。

首先来看一段记者采访：

旁白：一大早我们来到了北京同仁医院的挂号处，还不到九点，骨科足踝外科的专家号就全部挂完了，再来到足踝外科门诊早已是人头窜动。

患者：我主要是来看脚踝，以前打球的时候老是扭，现在老是疼，不知道为什么。

患者：好像是在20多岁的时候开始意识到脚踝有一些往外鼓，这两三年发展特别厉害。现在走路都有些瘸了。

患者：走路时间长还好点，等一歇下来就觉得脚跟很疼。

患者：我是因为鞋跟过高造成足踝变形，尤其走长道的时候疼痛很明显。

旁白：在我们采访的十位患者中锤状趾1位、术后复查1位、术后拆线1位、拇外翻1位、拇外翻合并锤状趾1位、足部韧带问题2位、足跟痛3位。

患者：我脚上有脚垫、鸡眼，小时候有冻疮引起的坏死。

患者：我主要是后脚跟疼。

患者：我的脚有糖尿病的并发症，脚萎缩，疼。

张建中：卫生部曾经做过调查，我国大约有50%的人都得过脚病，在美国的统计比例更高，70％以上的人都有过脚病。

主持人：为什么脚会出现那么多的问题？

孙超：首先脚的结构比较复杂，脚是由很多的骨以及关节组成的，随着年龄的变化这些韧带和骨都会发生退变。而且脚在人的体重压迫下处于人体最远端，由于压迫以及肌肉韧带的松弛就会出现很多问题。

张建中：人脚有26块骨头，有33个关节，还有一百多条肌腱和肌肉。脚的主要功能包括负重，人在走路的时候脚部所受的力量是人体重的2－3倍。再加上脚部的活动也是相对较多的，因此容易导致一些不适或者疾病。

主持人：常见的脚病都有哪些？

孙超：足部的分区分为前、中、后三个部位，再加上踝关节等任何一个部位病变都可能出现脚的问题。发生在前足最常见的就是拇外翻，拇外翻后还容易引起锤状趾。有些人会出现脚底的疼痛，比如脚垫、鸡眼等。中足和后足也有很多常见问题，比如很多老年人脚跟部疼痛是比较常见的。

主持人：来看一个短片：

旁白：生活中有一些很简单的足部检查方法，我们可以从以下几个方面进行检查。第一步：皮肤外观检查，如果穿的鞋很挤脚，大拇指的皮肤就会呈红色，如果不注意更换合适的鞋，脚就会因为受压迫而溃破感染。第二步：血液循环的检查，用手指压脚趾尖，正常人的脚趾会立刻变白，放开后2－3秒内就恢复成正常颜色，如果颜色恢复得很慢就说明脚趾的血液循环不好。另外还可以按足踝部的皮肤，如果有凹陷就说明出现了健康问题。如果糖尿病患者对此不引起足够重视，最严重的后果可能导致截肢。第三步：足踝灵活性的检查，铺一块儿毛巾然后用脚趾抓，能抓起来就说明足的灵活性非常好，如果抓不起来就说明足有点僵硬了。再来测测踝关节的灵活性，用前足站在台阶上，脚跟往下放，如果能够活动自如，说明踝关节灵活性较好，如有紧张感则说明需要加强锻炼。做这项检查时老年朋友要抓紧扶手以免摔倒。第四步：触感的检查。拿一只带橡皮的铅笔轻擦足部内外侧皮肤，也可以对比一下两只手、脚或其它部位的皮肤感觉是否一致，如果感觉有明显差别就可能是疾病的征兆，如老年腰椎病变，有可能压迫神经，引起足外侧皮肤感觉的减退。第五步：痛感的检查。正常人的脚不应该有疼痛感，如果疼痛超过三天就应该去看医生，让医生帮助确诊。第六步：平衡能力的检查。闭上双眼单脚站立，50岁左右且没有特殊疾病的人应该能够站立10秒钟左右，50岁以上的人应该能够站立7秒钟。注意年龄较大、身体条件不好的人不要进行这项检查，以免摔倒。第七步：足弓检查。检查一下第二趾骨部位是否有疼痛，有了这些症状说明足横弓可能塌陷，也就是患了成人获得性扁平足。还可以把脚沾湿后踩到比较干燥的地方，看足印，如果脚底和地面接触面积很大则是扁平足，如果接触面积过小则说明是高弓，同样需要纠正。第八步：鞋外形的检查。从经常穿的鞋的外形以及磨损程度了解足的情况。如足跟处磨损严重，说明走路有些偏斜。如大脚趾旁磨损严重则说明患上了拇外翻，需要进行治疗。

主持人：鸡眼是一种什么样的疾病？

张建中：鸡眼是脚部一种非常常见的一种疾病，鸡眼从外观看中间有一个类似于鸡的眼睛一样的核心，所以称之为鸡眼。鸡眼一般都是由于脚部受到一个过度集中的压力作用，比如穿鞋不合适，某一个部位受到长时间挤压和摩擦。

主持人：鸡眼为什么特别容易复发呢？

孙超：临床门诊可以发现鸡眼是一种非常常见的脚病，很多病人都是多次复发。复发的原因有两个，一个是因为一部分鸡眼并不是由于单纯外在因素，很多都是由于骨性的原因（骨刺），如果不解决内在的压迫，那么是一定会反复发作的。还有一种畸形的问题，临床手术中很多脚部畸形的患者大多伴有鸡眼，如果不解决畸形的问题，鸡眼也是很难得到解决的。

张建中：鸡眼的治疗首先要明确确诊，如果确诊为鸡眼，还要看是什么原因引起的，如果是穿鞋不合适就可以换鞋，如果是因为小的骨赘引起的，如果是切掉骨赘，只要穿鞋还是会长的。

主持人：人的年龄大了以后很多时候鞋都是越穿越大，是脚还在长吗？

张建中：人到老年后通常会发现身高一般是越来越矮，但是脚好像是越长越大。原因很简单，脚是一个很复杂并且很好的负重结构，足弓可以很好地帮助脚支撑起身体重量，完成各种活动。人到中年后肌肉力量不那么坚强了，关节松弛了，脚的横弓也塌陷了，所以有些老人就表现出足弓没有了，脚后跟向外偏斜。足弓塌陷对老年人来讲是一个比较严重的问题。

孙超：前面讲到的一些自查的方法就是为了早期发现脚病。另外要注意在鞋形上的改进，再加上一些足弓特殊的鞋垫、支具等。如果疾病继续发展那么就可能采取一些特殊治疗方法，包括手术。

主持人：踝关节扭伤普遍吗？

张建中：很普遍。有几种情况，一种是正常的脚在运动当中可能发生扭伤。如果一个十几岁的孩子经常扭伤，可能是患了一种脚步疾病，骨头可能出现问题了。还有可能是第一次扭伤后没有得到及时治疗，踝关节变成了慢性不稳定，经常扭。因此早期扭伤治疗是非常重要的。

主持人：怎么判断是否扭伤？来看一段短片：

旁白：发生崴脚应该首先区分是骨折还是踝关节扭伤。先观察一下皮肤颜色，如发青发紫则说明扭伤严重，可能伤到了骨头。其次要目测一下肿胀程度，一般的踝关节扭伤都会伴有一定的肿胀，如果肿得很厉害，并且活动严重受限，有可能发生了骨折。最后要感受一下压痛点的位置，如果压痛点在韧带处，则是踝关节扭伤，如果压痛点在骨头位置并且同时出现了颜色和肿胀程度的改变，此时应高度怀疑发生了骨折，需立即去医院治疗。对于普通的踝关节扭伤可以在家里自我处理。首先扭伤后尽可能不要进行足踝部活动，足踝尽量保持静止状态。用冰敷的方法可以使血管收缩，减轻肿胀和疼痛，一般冰敷三天后改为热敷，如果没有冰，也可以用冷水打湿毛巾替代，并注意及时更换。睡觉时在脚下垫一个枕头，抬高患肢帮助消肿。对于较严重的扭伤可以采取固定的方法，可以用绷带进行固定，更严重的要去医院进行石膏固定，以免留下疼痛和不稳定的后遗症。

主持人：长期出现扭伤不去医院治疗会造成什么后果？

孙超：后果可能很严重。比如可能导致习惯性扭伤，可能把韧带的问题转化为骨性的问题。

主持人：来看一段记者关于鞋的采访：

记者：穿这样的鞋逛街觉得累吗？

顾客：肯定很累了。

顾客：我不觉得累，可能是平时经常穿高跟鞋，习惯了。

行人：现在时装鞋比较多，应该说穿的时间长了脚都不舒服。即使是品牌鞋，要是高跟的，肯定也不舒服。我一般都是高跟鞋和休闲鞋换着穿。

主持人：长期穿高跟鞋对于脚会有什么影响？

孙超：女性钟爱高跟鞋主要是因为美观，但是高跟鞋存在很明显的隐患。高跟鞋使得负重区域前移，前足腹中的力量会加大，带来很多前足疾病。高跟鞋的尖头还会挤压前足，使脚底变形，是很多疾病产生的原因。

张建中：选择鞋的原则首先应该是合脚，最好是亲自试穿。鞋的大小通常以前面留出1厘米左右就可以了。

主持人：接下来看一段足部保健操：

旁白：用脚抓毛巾，在地上放一块毛巾，用脚抓，保持五秒。脚趾夹球，准备20个小玻璃球，用脚趾夹住后放进碗里，每天三次。拇指牵拉运动，把两拇指用宽的橡皮筋套起来，向外牵拉，维持五秒。脚趾牵拉运动，把橡皮筋套在五个小指上，用力向外撑开。脚趾被动运动，在四个趾缝里放入直径1厘米左右的小圆柱，用手指挤压脚趾。原地抬脚跟，原地垫起脚跟维持五秒钟。踝关节灵活性练习，用脚尖着地，锻炼踝关节的灵活性。跟腱锻炼，在台阶上做往下放脚跟的运动，也可以把一只脚放在台阶上，身体尽量向前。抓好扶手，以免滑倒。还可以一只脚在前，一只脚在后，脚跟不要抬起，双臂撑墙。

主持人：四川杨先生 30岁 我的踝关节经常酸疼，走路时有响声，需要做什么检查？

孙超：单纯从症状上很难判断病症的部位，踝关节的弹响原因很多，有的可能就是一个肌腱问题，有的可能是韧带问题，也可能是骨性问题。

主持人：门诊时间 足踝外科门诊 周一下午 周四上午；咨询电话 (010)65121133－2531、2560

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http://www.cctv.com/program/jkzl/20040616/101736.shtml
参考资料：http://www.cctv.com/program/jkzl/20040615/101873.shtml