狼白话文版100内:我女朋友有心绞痛,不是太严重,但是我很担心,有人知道怎么治疗吗?

治疗原则为改善冠脉供血和减轻心肌耗氧量，同时治疗动脉硬化。

　　一发作时治疗

　　⒈休息：发作时立即停止活动，症状即消失。

　　⒉药物：发作时立即硝酸甘油0.3～0.6mg舌下合化，1～2分钟起效，30分钟作用消失；硝酸异山梨酸酯（消心痛）5～10mg舌下含化，2～5分钟起效，2～3小时作用消失；也有供喷雾吸入制剂。各种硝酸酯类偶有头痛、头昏、面红、心悸等，偶也有血压下降。

　　二缓解治疗

　　⒈一般治疗：控制危险因素，如降血压、血脂、减轻体重、控制血糖。

　　⒉消除诱因：避免情绪激动。必要时在体力活动前含服硝酸甘油或消心痛。治疗并发其他系统疾病，如甲亢、贫血、心衰等。

　　⒊药物治疗：用药原则：以选用β受体阻滞剂为主，可合用硝酸酯或钙通道阻滞剂。

　　⑴硝酸酯制剂：扩张冠状动脉，增加侧支循环，增加心肌灌注；扩张静脉，降低心脏前负荷，降低心肌氧耗量。适宜于各类型心绞痛选择。

　　①硝酸异山梨醇酯（消心痛）5～20mg口服，3次/日，半小时起效，持续3～5小时。

　　②单硝酸异山梨醇酯（长效心痛治）20～40mg口服，2次/日。作用持续12小时。

　　③硝酸甘油膜1贴，1次/日。经皮肤缓慢吸收，作用持续24小时。每贴含硝酸甘油25mg或50mg，24小时释放5mg或10mg。

　　注意事项：硝酸酯制剂24小时持续应用易产生耐药性。如无特殊，需夜间停止用药，以防耐药发生。

　　⑵β肾上腺素能受体阻滞剂（β受体阻滞剂）

　　通过减慢心率、降低血压、减低心肌收缩力而降低心肌耗氧量。广泛应用于劳力性心绞痛。

　　①晋萘洛尔（心得安）：从每次10mg、每日3～4次开始逐渐加量。常用剂量40～200mg/d。因其对心脏无选择性，故禁用于慢性阻塞性肺疾患，糖尿病病人慎用。

　　②阿替洛尔（氨酰心安）：从每次6.25mg、每日2次开始，逐渐增加量，常用量25～100mg/d。

　　③美托洛尔（美多心安）：从每次25～50mg、每日3次，逐渐加量，常用剂量150～300mg/d。注意事项：β受体阻滞剂应从小剂量开始，逐渐增加剂量使心率在休息状态下保持56次/分以上，并达到心绞痛控制满意为止。

　　老年人用量少。

　　停用本药时需逐渐减量，如果突然停用有诱发心肌梗死的可能。

　　不宜用于病态窦房综合征、房室传导阻滞、低血压及心功能不全未控制病人。

　　⑶钙通道阻滞剂

　　主要扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，增加冠状动脉血流，维拉帕米和地尔硫〔font\160_1.gif〕可减慢心率，降低心肌氧耗量。

　　①硝苯地平（心痛定）：10～20mg口服，3～4次/日，常用剂量30～90mg/d。

　　②氨氯地平（络活喜）：5mg口服，1次/日，常用剂量5～10mg/d。

　　③地尔硫〔font\160_1.gif〕（硫氮〔font\160_1.gif〕酮）：30～60mg/次，3～4次/日，常用剂量120～240mg/d。

　　④维拉帕米（异搏定）：40～80mg，口服，3～4次/日，常用剂量120～320mg/d。

　　注意事项：治疗变异性心绞痛以钙通道阻滞剂疗效最好。硝苯地平可反射性增快心率，可与β受体阻滞剂同用，地尔硫〔font\160_1.gif〕和维拉帕米减慢心率、减弱心肌收缩力的作用与β受体阻滞剂有相加，当与地尔硫〔font\160_1.gif〕合用时，需注意各自的剂量和心率反应。β受体阻滞剂不宜与维拉帕米合用。

　　⑷抗血小板聚积药物

　　阿司匹林150～300mg口服，1次/日，可减少心绞痛病人发生心肌梗死的可能性。

　　⑸内科介入性治疗和外科血管重建术 经皮腔内冠状动脉成形术（ptca）：（详见后）适用于各型心绞痛病人≥70％狭窄单支或多支血管病变，可使狭窄冠状动脉恢复正常血管内腔，改善心肌缺血，缓解症状，减少心肌梗死发生，其成功率可达95％以上。

　　冠状动脉旁路移植术（cabg）：适宜于二或三支血管病变不宜行ptca病人。

　　三不稳定心绞痛治疗

　　1.一般治疗

　　卧床、吸氧、心电监测以便及时发现和纠正心律失常。每日记录心电图，查血清心肌酶以便及早发现心肌梗死。治疗有关发病诱因：肺部感染、贫血、心律失常、甲亢等。

　　2.药物治疗

　　（1）硝酸酯制剂：

　　①硝酸甘油：心绞痛发作频繁者应静脉给药，自10μg/min，在严密监测血压情况下，每5～10分钟增加10μg/min，如病情需要可加至100～200μg/min，也可用消心痛30～100μg/min静脉滴注。

　　注意事项：

　　连续大量硝酸盐静滴3～4天可产生耐药，同时用β受体阻滞剂可提高耐受性，减少心动过速。如发生耐药，病情允许，停用12小时后即可恢复。

　　②硝酸甘油贴剂：1贴，每日1剂。为防止耐药，可12小时后取下。

　　③硝酸异山梨醇酯（消心痛）：10mg/次，4～6小时1次，据病情可逐渐加量至40mg/次，总量240mg/d。 后二药适宜心绞痛发作不频繁者。

　　（2）β受体阻滞剂：用法用量同稳定心绞痛（参见稳定心绞痛治疗）。

　　对于卧位心绞痛宜从小剂量开始，以免诱发心功能不全；已有心功能不全者宜在强心、利尿基础上从小剂量开始。

　　一般不宜用于变异性心绞痛，因有加重冠状动脉痉挛的可能。

　　（3）钙通道阻滞剂

　　①硝苯地平（心痛定）：具有强大的扩张冠状动脉作用，故对变异性心绞痛尤佳。

　　②地尔硫〔font\161_1.gif〕（硫氮〔font\161_1.gif〕酮）：具有解除冠脉痉挛和降低心肌氧耗量作用。故更适宜于不稳定心绞痛有双重发病机制者，既有冠脉固定狭窄又有动力性狭窄病人。

　　③维拉帕米（异搏定）：冠脉扩张作用弱，故对于变异心绞痛疗效弱于硝苯地平和地尔硫〔font\161_1.gif〕且由于心肌收缩力和房室传导抑制作用，不宜和β受体阻滞剂合用。

　　（4）抗血小板药物：阿司匹林150～300mg/次，1次/日。

　　（5）抗凝血药物：由于冠脉内斑块破裂伴血栓形成是不稳定心绞痛发病的重要机制，故抗凝尤其重要。可采用：普通肝素钠5000iμ静脉注射，继600～800μ/h静脉滴注。肝素钙5000μ～7500μ皮下注射，每12小时1次，3～5天。

　　低分子肝素0.4ml皮下注射，每12小时1次。

　　前二者需监测凝血时间或act调整肝素用量。

　　经以上药物强化治疗病情稳定后实行冠脉造影，选用血管重建方式。如经药物治疗心绞痛仍难以控制者，为避免发生心肌梗死或猝死可急诊行冠脉造影和血运重建术。（pica或cabg）。