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雷尼替丁、前列腺素E1和营养支持在慢性肺原性心脏病急性加重期治疗作用的观察
福建省福州市第一医院(350009)林 修
在常规治疗慢性肺原性心脏病急性加重期的基础上加用雷尼替丁、前列腺素E1和营养支持，经50例临床观察，取得良好治疗效果，现将结果报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：100例住院的肺心病急性加重期患者，均符合1980年全国第3次肺心病专业会议修订的"肺心病、肺性脑病诊断和临床分级标准"。随机分为两组：(1)常规治疗组(对照组)50例，其中男性36例，女性14例；年龄：＜50岁10例，50～70岁 35例，＞70岁5例；原发病：慢性支气管炎40例，肺结核8例，其它2例。(2)雷尼替丁+前列腺素E1+营养支持(治疗组)50例，其中男性30例，女性20例；年龄：＜50岁9例，50～70岁 37例，＞70岁4例；原发病：慢性支气管炎38例，肺结核9例，其它3例。2组患者临床基本情况见表1，经统计学处理，
2组情况比较均无显著性差异(P＞0.05)。表1 2组患者入院时临床基本情况组别例数心功能Ⅲ级 Ⅳ级 心率均例(次/min)呼吸频率＞20次/分心电图示缺血 伴 神 经精神症状
治疗组 50 36 14 98 50 47 10
对照组 50 34 16 99 50 46 10
1.2 治疗方法：2组患者入院后均予以常规治疗(包括吸氧、有效的抗生素、利尿剂、小剂量洋地黄、氨茶碱、激素、血管扩张剂和呼吸兴奋剂等)，治疗组加用雷尼替丁0.1g加入5%葡萄糖100mL中静滴，每日2次；前列腺素E1200μg加入5%葡萄糖200mL中静滴，每日1次；5%复方氨基酸500mL或脂肪乳500mL静滴，两药交替，隔日1次。对照组只予以常规治疗。两组均以10天为1疗程。
1.3 疗效判断：(1)显效：经治疗后心悸、气促、紫绀、水肿、咳嗽基本缓解，肺部湿罗音基本消失，肝脏回缩，颈静脉怒张基本消失，心功能提高2级，体重增加≥3kg，血氧饱和度增至95%以上；(2)有效：经治疗后上述症状和体征有不同程度减轻，肺部湿罗音明显消失，心功能提高1级，体重增加≥1kg，血氧饱和度增至85%以上；(3)无效：经治疗后上述症状、体征、心功能、体重和血氧饱和度与治疗前比较无变化。
2 结果
2.1 临床疗效：见表2。从表2可见，治疗组与对照组比较，显效率有显著性差异(P＜0.01)，有效率有显著性差异(P＜0.01)。
表2 2组疗效比较
组别 例数 显效(例) 有效(例) 无效(例) 死亡(例)总有效率(%)
治疗组 50 40 9 1 0 98
对照组 50 20 20 7 3 80
2.2 死亡病例：治疗组无死亡病例，对照组死亡3例。
3 讨论
慢性肺原性心脏病多由慢性阻塞性肺病(COPD)所致，COPD患者血清中必需氨基酸和游离脂肪酸均明显低于正常人，细胞免疫功能也明显降低1。由于抵抗力低下，感染反复发作且难以控制，给临床带来许多困难。治疗组与对照组比较，总有效率和显效率分别提高18%和40%。雷尼替丁的作用机制可能是抑制了支气管上皮的分泌功能，扩张肺小血管，增加肺血液灌流而使缺氧得以改善；同时由于支气管上皮细胞分泌减少及血液循环改善，支气管粘膜炎症、水肿减轻，分泌物排出通畅，通气功能改善，通气/血流比值逐渐恢复正常，从而产生较好的治疗效果。前列腺素E1对肺有保护作用2，3，它通过提高细胞内cAMP水平和调节Ca?浓度，抑制了中性粒细胞趋化、聚集、兴奋性及溶酶体的释放4，5，从而有效地抑制了由粒细胞在肺内扣押引起的一系列损伤过程。此外，前列腺素E1还能通过降低血浆TXA2浓度，而提高PGI2/TXA2比值，改善血管张力和逆转增高的肺通透性3，对肺起到积极的保护作用。慢性肺心病患者因缺氧、感染、内脏淤血等因素导致分解代谢增强，营养摄入不足，故常伴有营养不良，不仅影响了呼吸肌的结构与功能，降低了通气能力，更可能影响机体免疫防御系统。当感染被控制，病情稳定，营养状态得以部分改善后，免疫功能(细胞免疫)也明显改善1。治疗组与对照组比较，临床症状、体征消失快，机体恢复好，效果明显加强，显效率、总有效率均显著提高(P＜0.01)，因此我们认为慢性肺心病患者配合输入雷尼替丁、前列腺素E1、氨基酸、脂肪乳能有效地改善患者的营养状态及临床症状、体征，显著提高临床治疗效果。
参 考 文 献
1 宋勇，康晓明，夏锡荣，等.慢性阻塞性肺疾病患者的营养状态与免疫功能.中华内科杂志，1993；32(1)：33
2 Slaub NC, Kuda K.PGE1 reverses increased lung microvascular permeability during air emboli.Microvase Res，1978;15:271
3 孙秀弘，李俊成.前列腺素E1对肺细胞的保护作用.生理学报，1986；38(7)：397
4 Fantone JC,Marosco WA,Elgas LT,et al.Stimulus specificity of prostaglandin inhibition of rabbit prolymrphonuclear leukocytes lysosomal enzyme release a
nd superoxide anion production Am J Pathol，1984;115:9
5 汪建新，黄念波，赵中苏，等.前列腺素E1对内毒素所致家兔急性肺损伤保护作用的实验研究，解放军医学杂志，1995；20(1)：36收稿日期 1997-12-12 修回日期 1998-09-03(编辑田禾)